南宁市上林县实施县乡一体化医改破解农村看病难

　　　　在上林县三里镇卫生院，县、乡两级医生为就医群众会诊。记者 潘浩  摄

　　 编者按

　　乡镇卫生院门可罗雀、县医院一床难求是许多县区医疗服务的现状。上林县创新思维，推行县乡医疗一体化改革，让群众“看病难”“看病贵”问题得到极大缓解。10月11日，记者来到上林县，走进县医院和乡镇卫生院，走近患者和医护人员，感受医改给群众带来的变化，并推出系列报道，关注上林县县乡医疗一体化改革的成效。

　　“在这里治疗不但费用低，而且离家近，方便许多。”在上林县三里镇中心卫生院，刚刚做完股骨内固定钢板取出术的大黄村村民凌振敏正在接受检查。凌振敏在宁明县打工时不幸受伤，造成股骨骨折，当时做了手术并嵌入钢板固定。“我后来到宁明县人民医院咨询钢板取出手术，可是费用贵，要排队，离家也远。”这时，他听说家乡上林县实施县乡医疗一体化改革，在镇上的卫生院也可以做手术，他决定转回上林县三里镇中心卫生院做手术。

　　上林县从2014年开始探索实施县乡医疗卫生服务一体化改革，实行县乡医院“联姻”，让群众“看病难”“看病贵”问题得到极大缓解,全县公立医院业务由“业务荒”变成“双提升”,实现了“群众看病方便实惠、基层医疗网底夯实、医院运营提质增效”的多方共赢局面。

　　上林县县乡医疗一体化改革的成效引起了社会的广泛关注。在2017年4月召开的全区健康与卫生大会上，上林县乡医疗一体化的改革模式得到了大会的肯定和推广，国家卫健委也在不同的场合对“上林模式”给予肯定，让上林县乡医疗一体化改革“墙内开花，花香四溢”。

　 　打破框框成一家    资源失衡变均衡

　　巷贤镇中心卫生院有一本手术登记本，上面记录着医院做手术的情况，“以前我们根本不敢给病人做手术，也没有能力做手术，日常看病就凭着听诊器、体温计、血压计……”上林县巷贤镇中心卫生院医生李锦红翻着记录本说。2014年前，该院手术记录为零。不仅如此，在李锦红的回忆中，2014年以前的卫生院一片萧条，平时半天没有一个病人光顾。而这样的情况在上林县各个乡镇卫生院很普遍。

　　为了改变县乡医院发展不平衡的难题，2014年，上林县主动请缨，实施改革，实行“三不变”“三统一”：机构设置和行政建制不变、乡镇卫生院承担的公共卫生服务职能和任务不变、收费标准不变；人员、业务、财务统一管理，并完善政府投入机制，在原预算基础上，每年安排不低于1000万元财政资金，用于添置乡镇卫生院的医疗设备。

　　通过改革，各乡镇卫生院成为县人民医院的“分院”，变成了“一家人”。县医院从人才、技术、管理等方面对乡镇卫生院进行全方位传帮带，卫生院的人财物由县医院统一调配，从而实现医疗资源的共享、盘活。通过资源下沉，农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务。

　　与此同时，县乡医疗人才实现了“上下流动”。县医院任命9名业务骨干任各分院业务副院长，并选派临床一线骨干下沉到各卫生院蹲点传帮带；乡镇卫生院定期选派业务骨干到县医院进修学习。

　　“在县医院业务骨干的指导下，如今我们不但能做一些诸如阑尾、疝气等手术，业务量也在不断增加。”  李锦红说。在医院的手术记录本上，第一例手术于2014年11月，由上林县人民医院派驻到巷贤镇中心卫生院的专家李少康主刀进行，此后每一年的手术记录逐渐增多。2018年1月开始，巷贤镇中心卫生院有了自己的主刀医生。从2014年11月21日到今年10月7日，巷贤镇中心卫生院共完成146例手术。

　　四年来，上林各乡镇卫生院都发生了类似的转变。据统计，2017年，全县各乡镇卫生院门诊人数近50万人次，比改革前增加了14.7%；住院4.6万余人次，比改革前增加了59.9%；业务总收入8905.19万元，比改革前增加了98.41%。

　　这是否意味着县医院本部业务量减少了呢？

　　“在收费标准不变的情况下，医院收入不减反增。”上林县人民医院院长潘茂华介绍，2017年，县医院门急诊425351人次，与改革前的2014年相比增加10.36%，住院28153人次，同比增加12.86%，危重病人住院人数比2016年增加23.2%，三级手术量比2016年增加19.5%。原因在于，改革后县医院的就医环境得到了改善，去县外求医的病人少了。县医院与各乡镇卫生院建立了分工协作机制，县医院担当治大病责任，分院担当治小病责任，县医院“一床难求”和各乡镇卫生院“门可罗雀”的现象均得以解决。

　 　家门口就能看病    从“双负担”到“双减少”

　　在巷贤镇中心卫生院里，巷贤镇长联村良塘庄的贫困户磨菊香正在做心脏微泵治疗。  2008年，磨菊香因冠心病到自治区人民医院做搭桥手术，之后每年都要定期做复查。但是，到县医院不但路途遥远，费用较贵，家人照顾也不方便。如今可在镇中心卫生院做复查，磨菊香的丈夫石文英将信将疑。看到妻子做完整个康复疗程后恢复良好，石文英感叹道：“没想到在家门口就能做心脏病的复查了。”

　　“由‘看病难’变‘随时看’，群众感受强烈。”潘茂华认为，一方面是因为资源下沉让群众更有信心，另一方面也与“分级诊疗制度”“双向转诊制度”密不可分。

　　根据制度安排，危急重病人可通过双向转诊“绿色通道”，直接转到县医院住院、抢救、治疗，不必走很多程序；小病则引导其就近治疗，大病病人的恢复阶段亦引导转回乡镇卫生院。

　　9月29日，乔贤镇居民潘柳明突发肺炎心衰送入乔贤镇卫生院抢救，卫生院经过诊断，建议立即转上林县人民医院治疗。征得家属同意后，乔贤镇卫生院通过双向转诊“绿色通道”直接将潘柳明送到了上林县人民医院，整个过程仅花了一个多小时。

　　“当时我们担心到了县医院又得重新排队、交费，重新诊断，会耽搁很久。没有想到医护人员直接把我的妻子送进了县医院的急救室，住院开药、安排床位全部顺利协调好，没有一点耽搁。”说起转诊的经历，潘柳明的丈夫韦先生赞叹道。

　　据统计，从此项改革开始至今年6月底，从乡镇卫生院上转县医院本部病人6856人次，县医院下转病人1134人次。

　　此外，县乡一体化改革还实现了县人民医院和乡镇卫生院心电、影像、检验、病理等网络链接和远程会诊,使市、县、乡医疗机构实现医技检查“同诊断、同质量、同水平”,为患者提供“同病同治同质化”的医疗服务。

　　切身受益的石文英将其总结为“双负担”变“双减少”：在县城医院治疗，看病、陪护等费用高，同时新农合报销比例也较低；而在乡镇卫生院治疗，看病、陪护等费用均大幅减少，且作为建档立卡贫困户自身所必须负担的5%住院费用也由卫生院承担，真正实现了“零支付”。

　　上林医改改革的顺利推进也促进了南宁市医改的全面实施。目前，在全市的县域范围内，21家县级公立医院、99家乡镇卫生院全部开展县乡医疗服务一体化管理，实现全覆盖。

　　（记者    李静）

编辑：覃凤妮