70后妈妈还能否要二孩 专家：年龄非绝对限制因素
来自国家卫计委最新消息，全国符合“全面两孩”政策条件的夫妇约有9000万对，其中近六成为35岁以上，已经进入高危妊娠行列。
三〇三医院妇产科主任龙海红表示，从今年该科的临床接诊数据观察发现，取环和咨询二胎的女性明显比以前有所增多，而且有三成是45岁以上的大龄女性。
显然，“70后”家庭成了“全面两孩”政策实施后打算拼二孩的“主力军”，可年龄问题却又被赤裸裸地摆在眼前，还“能不能生”成为最大的顾虑。那么高龄女性能不能生二胎？备孕二胎要做哪些准备？有何注意事项？请听听专家的意见。
尴尬现状
“怎么样？要不要再生一个？”今年，这句话在市民当中成了流行语，也成为很多家庭中提上议事日程的重要事项。可是，对于“70后”妈妈而言，这个问题让她们陷入了一个尴尬的境地，因为“70后”最年轻的妇女也已36岁了。
1978年出生的小冯，5年前生了一个可爱的儿子。由于她和先生都不是独生子女，之前的“双独二孩”“单独二孩”的政策都没他们什么事，所以“再生一个”的想法她基本上没考虑过。可自从“全面两孩”生育政策发布后，这个原本平静的小家庭就像投入了一颗“幸福炸弹”。丈夫自政策公布之日起就乐得像个孩子，县城里的公公婆婆更是第一时间打电话向他们道贺，可小冯却高兴不起来。
“多生一个孩子，这之前是我做梦都想的，但当这件事真正摆在面前，还是有不少顾虑的。”小冯最担心的是她的年龄。
和小冯感同身受的“70后”不在少数，在她们看来，“还能不能生”是问题的关键所在。
专家解析
年龄，并非绝对的限制因素
对于大家最担心的年龄问题，三〇三医院妇产科主任龙海红表示，高龄产妇怀二胎确实比较难，因为女性最佳生育年龄为25～30岁，30岁以后卵巢功能逐渐衰退，生育能力便呈下降趋势，35岁时生育能力下降到仅相当于25岁女性的50%。
此外，随着卵巢功能的不断衰退，正常卵子数减少，导致异常卵子受孕增多，自然异常胚胎也相应增多，高龄产妇极易出现流产；年龄大，各方面的机能机制也受影响，染色体异常的风险增大，导致婴儿唐氏综合征、神经管畸形等出生缺陷发生率增高；同时，容易增加妊娠合并症及并发症的风险。
那么，这是否就意味着高龄女性不能生育了呢？“女性年龄并非是孕育的一个绝对限制因素。”龙海红指出，在临床接诊的孕妇中，45岁左右的孕妇不在少数。
龙海红补充说：“46岁的台湾女星伊能静不是成功怀上二胎了吗？所以，高龄产妇先不要自己吓唬自己，只要做好了生理和心理上的准备，再到医院检查确定有生育力，就可以要第二胎了。”
再孕，需先检测评估生育力
“评估生育力，对有生育要求的大龄女性来说是有必要的。”龙海红建议，大龄女性备孕前到医院妇产科、生殖中心做一个卵巢功能、子宫环境、输卵管情况的评估，包括性激素、卵巢容积、内膜检测等。
生育力各项指标中卵巢评估最重要，因为若女方卵巢储备提示已经无法或难以生育，就算输卵管状况再好、男方精子状况再好，也无法生育。一般要求女性在月经的第2～3天检查性激素或做抗苗勒氏管检查（AMH）。“倘若查出卵巢储备不佳或正在走下坡路，或自己有导致卵巢储备下降的诸多因素，就可以通过对症治疗，或通过中医调理，或注射生长激素、服用雄激素类药物等干预。”龙海红说。
子宫是受精卵着床的部位，内膜太薄不易着床会引起流产，因此大龄女性备孕二胎前最好做B超检查子宫情况。
此外，大龄备孕女性还要针对心、肺、肝、肾、甲状腺功能、血脂等做个全面的身体检查。如果通过评估和检查，发现有问题存在，将需要产科、内科、外科、妇科、产前诊断甚至生殖辅助的专家一起会诊，帮助解决，这样才能为生育二胎做好准备。
一胎剖，二胎也有顺的可能
对于头胎是剖宫产，生二宝是不是必定要剖的问题，龙海红表示，那倒未必，这得看孕妈妈的骨盆、健康状况、子宫疤痕等情况和宝宝的胎头、方位、胎心等情况而定。她指出，我国鼓励疤痕子宫阴道试产，因为这在一定条件下是可行的，且我国剖宫产比例过高。
她建议，特别是第一胎不存在必须剖宫产的原因，二胎可尝试自然产。不过有以下情况一定不能顺产：
1.孕妈妈有内科心肝脾肺肾的合并症(如妊娠合并心脏病、高血压等)。
2.孕妇骨盆与胎儿体形大小相比过窄的。
3.以前剖宫产的子宫疤痕韧性差、厚度薄的。
4.曾做过腹腔镜下切除>5cm的子宫肌瘤尤其是肌壁间子宫肌瘤手术的。
5.既往剖宫产采取过古典式纵切口、T形切口或剖宫产子宫伤口愈合差的。
6.前置胎盘必须要进行剖宫产。
7.与上一胎间隔时间太短不宜阴道试产，距离上一次剖宫产2~5年最好。
8.胎方位不正，有的胎方位不正是在分娩过程中才能发现。
9.羊水早破，胎儿有缺氧的高风险。
10.胎心改变，提示胎儿缺氧,要及时判断并尽快剖出。
关于生二胎的
Q&A
Q：取环后，要过多久才能怀孕？
A：摘除宫内节育器后，至少要休养3个月，让子宫充分恢复，然后才能受孕。龙海红提醒，取环前需做B超确定节育器的存在状况及具体位置，有些人戴环戴了十几二十年，已经和宫腔内的组织粘连在一起，手术难度比较大，需住院。此外，还要做妇科常规检查，如白带常规检查等，因为取环的过程有逆行感染的风险，确定没有妇科问题才能手术。
Q：如果第一胎宝宝有先天性疾病还可以再生吗？
A：这要看上一次胎儿异常属于哪种情况，先天性疾病再次发生的机会取决于疾病的种类。因此建议父母和第一胎孩子进行相关检查，再根据具体情况由医生给出建议。
Q：做了输卵管结扎，想要二胎该怎么办呢?
A：输卵管结扎后相当于两侧的输卵管均阻塞了,这样精子与卵子相会的“鹊桥”就断了。再生育的方法主要为输卵管再通术或“试管婴儿”助孕。
Q：二胎怀孕、生产和第一胎有什么不一样？
A：二胎妊娠应注意营养搭配、控制孕妇体重增长，以防胎儿长得过大。高龄孕妇要适当增加产检次数，应该进行早孕期绒毛活检术或者中孕期羊水穿刺术，排除胎儿染色体疾患。在生产方式的选择上，要根据胎儿和孕妇身体情况进行选择。一般来说，初产妇的产程比较长，从第一产程到第三产程要12个小时以上，但经产妇（曾经生过孩子的产妇）时间更短，发展较快，要及早去医院。
Q：第一胎后隔多久可以要二胎？
A：这个问题取决于第一胎的分娩方式。对顺产者，一般1年后就可以怀二胎了；而对于剖宫产分娩者，那么最好能间隔2年；对有多次剖宫产手术史者，时间还需要更长，分娩风险也更高，若太早怀孕，容易出现子宫破裂。有剖宫产手术史的妈妈们最好在备孕前找专科医生评估下疤痕恢复情况，必要时可行宫腔镜检查。
Q：为了快速怀二胎，是否可直接去做试管婴儿？
A：辅助生殖技术只是针对有问题的夫妇的备选方案，做人工授精、试管婴儿等，有严格的医学适应征。对生育能力正常的夫妻，医院是不给做的。 （叶宇丽）
编辑：罗宁