这次是来真的吗？分级诊疗四大难点如何解

　　新华网北京９月２５日电题：这次是来真的吗？分级诊疗四大难点如何解

　　新华社记者

　　２００９年我国启动医改至今，大医院一号难求、小医院门可罗雀、资源浪费的痼疾依然，要破除“看病难、贵”积弊，分级诊疗势在必行，更涉及大小医院间利益分配、协调机制等公立医院改革“硬骨头”。

　　不久前，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确推进分级诊疗时间表。如何优化诊疗服务体系和秩序，实现不同医疗机构功能互补、资源联动、协同发展？改革需直面四大难点破阻而行。

　　 患者首选基层，如何让医生“长”在基层？

　　实行以家庭医生为基础的分级诊疗是国际通行模式。北京、上海等地均在建设“家庭医生”队伍，居民自愿签约，提倡常见病多发病社区首诊。

　　截至今年６月，上海已在２４５家社区为卫生服务中心推开家庭医生制度，参与医生达３８１６人。徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科团队长朱兰从事家庭医生工作已经有６年：“我们每个小组包括一名医生和一名助理，签约１０００户居民，努力用服务质量和意识吸引居民在社区首诊。”

　　然而，社区医生服务能力和水平问题，明显影响到“家庭医生”制度推广。北京曾表示２０１２年底普及“家庭医生式服务”，但这一目标依然未实现。丰台区嘉园一里５８岁的居民侯东萍表示：“在社区医院能看啥病啊，我一般都去附近的天坛医院或者友谊医院看病。”

　　记者在北京、上海、江西调研时了解到，基层医疗机构普遍人员短缺，尤其是高层次人才缺乏。“提升老百姓对基层医疗的信任度，人才是关键。”上海市医院协会副会长何梦乔说。

　　大医院工作环境、发展前景、工资待遇明显优于基层医疗单位，导致基层优秀技术人员流失。北京市卫生计生委统计显示，现有社区卫生服务机构在岗人员３．２万人，按２０１２年底常住人口及编制标准测算，共需社区卫生人员约５．１万人，缺口为１．９万人。

　　北京丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩说，社区卫生服务待遇低、社会地位低，对优秀人才缺乏吸引力，人才流失严重。据北京市卫计委去年发布的数据，北京三级医院医生平均年工资为１８万元左右，社区医生只有７万元。

　　让患者留在基层，社区要能“接得住”，根本在于提升能力，要让好医生“长”在基层。上海财经大学卫生政策与管理研究中心主任俞卫教授表示，让医生留在基层并不只是涨工资那么简单。个人对未来的预期、社会地位、职业的稳定性等都要考虑。

　　北京市西城区德胜社区卫生服务中心全科医生高凤娟认为，目前，社区医生晋升指标和比例相对较低，晋升空间很有限。职称评定应该向社区全科医生倾斜并且落实。

　　中国人民大学医改研究中心主任王虎峰建议，建立基层小医院与大医院人才培养合作、帮扶机制，比如多点执业、对口支援等方式，让大医院优质资源向基层流动。