南宁公立医院医改 取消药品加成让利民众约3200万

　　医改后，医院门诊量有所增加    记者  叶祯  摄

　　今年5月1日起，南宁市13家公立医院按方案准时启动城市公立医院综合改革，全面取消1691种药品的加成，同步调整1698项医疗服务价格。截至8月8日，医改至今正好满百日。这一百天里，医改给医院、患者都带来什么样的变化？有关部门下一步又会怎么做？

　　医院有啥变化？

　　药费下降  医疗费用增长在合理范围

　　看病贵，是最让患者头痛的事之一。此次医改全面取消1691种药品的加成，老百姓买药是否享受到了实惠？

　　南宁市第八人民医院是此次医改的单位之一。8日上午11时，在市八医院门诊一楼大厅，今年80岁的舒奶奶正在等候拿药。她患有高血压、脑梗死、冠心病等疾病，每月都要来医院拿药。老人说，医改前，她每月的药费要200多元，医改后下降了三分之一。这样算下来，一年可以省不少钱。药费下降让老百姓得到实惠，特别是对患有慢性病的市民来说，得到的实惠不止一点点。

　　同样是医改单位的南宁市第二人民医院院长李健民介绍说，医改运行一百天，目前医院总体运行平稳，药占比持续下降，初步实现破除以药补医，人民群众得实惠的目标。6月，医院的药占比就达到了30%，是南宁市公立三级甲等综合医院中第一家率先实现医改药占比要求的医院。5月至7月，医院的市职工医保住院病人住院次均药费为5834.64元/人，同比下降663.51元/人，药占比降幅达11.03%；市职工医保住院病人的次均住院费用同比增幅为0.92%，实现次均费用≤5%的控制目标。

　　控费是医改过程中最难啃的“硬骨头”，如何合理控费为患者“减负”？在全民医保时期，医保患者是医院服务的“关键人群”。为约束医生执业的“自由裁量权”，市二医院通过院内版的三医联动（医保、医疗、医药），充分发挥院内医保监管效能，规范医疗和用药行为，合理控费。对合理用药实行“事前提醒、事后监管”的科学监管。利用医保用药警示提醒系统，对神经营养等辅助用药、容易超限制范围及超适应证用药的药物在开医嘱前进行限用范围及适应证的警示提醒。医师在看到提醒并确认后才能开具该药物的医嘱。在病人出院后，医保科进行严格的事后检查，与药学部共同进行医嘱和处方的点评，从而促进临床合理用药，减轻群众医药负担，将医疗费用的增长控制在合理范围。

　 　服务升值  专家更能钻研疑难杂症

　　此次医改调整1698项医疗服务价格，其中提高体现医务人员劳务价值的有1595项（诊查、护理、麻醉、手术及中医类项目）。医改百日，医务人员的劳动价值是否得到体现？

　　市二医院内分泌科副主任医师颜新的诊查费在医改前是3.5元，医改后诊查费提高到了12元。他说，医改前，患者不管大病小病都想看专家，每天接诊60%左右的患者大多为常见病、平稳病。医改后，小病时患者会选择看主治医师，患重病才会看专家，接诊率下降到了40%。他认为，这样的分流提高了医生的救治诊疗效率，同时还能让专家资源更能够用于那些疑难重症的处置上。

　　从一组数据中也能看出市二医院不同职级医生的接诊量的变化。实施医改的3个月，主任医师(5年以内)及副主任医师接诊的门诊患者降幅达28.07%，专家接诊的门诊患者降幅达58.2%，主治医师接诊的门诊患者增幅达36.3%，住院医师接诊的门诊患者增幅达12.73%。这说明患者就诊时会更加慎重选择专家号，让专家能用更多的时间接诊疑难重病患者，在一定程度上缓解了找专家“看病难”的问题。

　　市八医院副主任医师阳慧林也表示，医改后除了门诊量有所增加，她个人感觉来看病的患者是真正来看病的，而不是像医改前个别病人只为了普通地开单拿药。另外，给病人看病的时间也相对充裕，接诊也能问得更详细具体一些，更好地发挥了自己的特长，病人也更加满意。

　　医改成效如何？

　　五组数据  见证医改实施百日成果

　　据市卫计委体制改革科负责人龚祖康介绍，医改启动前，设定每月动态监测指标，召开业务培训会和改革布置会，分层级提出要求。改革启动后，每月收集、统计、分析各医院数据，做好应对，对不达标（异常）指标采取措施，落实改革目标任务。从今年起，南宁市设立公立医院综合改革绩效考核指标，量化17项指标，定期对各医院进行绩效考核，结果排名、公示，对问题进行通报，与医院评审评比、财政补助等挂钩。

　　通过对截至6月30日数据的监测，可以用5组数据来说明医改取得了一定的成效。

　　医改下步咋走？

　　医改方向正确  将做好动态监测

　　龚祖康表示，虽然上述监测数据时间非常短，还不能完全说明问题，但目前整个医改方向是正确的，各项指标在可控范围内。下一步，将做好动态监测，如果出现指标异常，会及时进行干涉，推动医改逐步进行。 （记者 叶祯 实习生 黄宫倩）

编辑：石笑迎