南宁一男子高空坠落险被钢筋夺命 医生紧急抢救

　　 钢筋斜插腹部患者病情危重

　　21日17时13分，国壮急诊急救联动中心接到120急救中心电话，称有1名患者从3至4米高处坠落，致钢筋穿透腹部，病情危重，急需抢救。接到通知后，急诊急救联动中心120救护车立即出动，同时，邀请普通外科进行联合抢救。

　　就在120救护车前往工地接患者途中，心急如焚的患者工友，已经将患者送到了国壮，并将其用木板抬进了医院抢救室。经询问得知，患者姓任，男性，今年46岁，在南宁某工地工作。当天下午16时许，他不慎从3到4米高的位置坠落，被一根钢筋穿透腹部。细察患者，可见其右下腹部外露一条长约30cm，直径约2.5cm，表面带螺纹的钢筋斜插入腹部，插入的伤口处有少许渗血。经初步检查，患者生命体征平稳，暂时神志清醒，但病情危重，随时可能恶化，容不得拖延。

　　急诊急救联动中心主任唐华民决定迅速开辟绿色通道，进行心电监测并建立静脉通道，继续保持患者生命体征平稳。EMDT（急诊多学科联合诊疗模式）也同时启动，医务部、普通外科、放射科、手术麻醉科、骨伤科、重症医学科、超声科等相关科室迅速向抢救室“集结”。

　　 多学科联动密切配合及时抢救

　　在完善B超等术前检查的过程中，普通外科主任黄源指出外露钢筋过长，不便于进行CT检查，以及后续手术。急诊急救联动中心立即拨打119求助，请求截断外露的钢筋。由于钢筋插入腹部情况不明，截断钢筋的过程稍有不慎，就容易引起腹腔器官更大的损伤，所幸，消防官兵技术精湛，在10分钟内安全截断了钢筋。

　　17时40分，患者被送往放射科进行检查。CT检查结果显示，钢筋从患者右侧下腹部斜插进腹腔后，经腰五椎体与腹动脉之间间隙穿过，致左侧髂骨骨折。在医务部组织下，急诊急救联动中心、普通外科等相关科室进行会诊。

　　黄源提出，虽然患者生命体征平稳、意识清晰，腹部主动脉应该没有破裂，但因腹腔器官比较复杂，患者腹腔受损情况不明，需立即进行急诊剖腹探查及手术治疗。骨伤科提出因钢筋插入部位可能伤及脊柱、脊髓，骨伤科将全程待命，必要时与普通外科协同手术治疗。

　　17时52分，患者被送往手术室进行手术治疗。从患者入急诊急救联动中心分诊到送入手术室治疗，整个抢救过程中，各相关部门、科室密切配合，紧密协作，组成了一支具有强大战斗力的抢救团队，使整个抢救过程仅用时39分钟。

　　“整个抢救流程顺畅，把抢救患者的时间控制在了1小时之内，这是创伤患者抢救的黄金时间，也是抢救成功的关键因素之一，为后续的手术治疗打下基础。”唐华民说。

　 　精诚团队奋战数小时顺利完成手术

　　患者被送入手术室后，以王喜军主任为首的手术麻醉科团队迅速为患者进行麻醉、插管，并进行手术全程的精准麻醉。

　　手术由黄源担任主刀医师，麻醉满意后，手术开始。切开腹部相应位置后，手术团队发现，钢筋穿刺盲肠（贯通伤）进入后腹腔，穿破腰椎直达左侧髂骨，右半结肠系膜少许挫伤，左右侧后腹腔有巨大血肿， 所幸没有伤及腹主动脉及下腔静脉，手术探查与术前会诊判断一致。

　　接下来就是手术最关键，也是最惊险的一步：取出钢筋。“人体大血管损伤的死亡率非常高，可以达到30%——60%，因为钢筋紧贴腹主动脉及下腔静脉后面穿过，如果取钢筋的过程稍有不慎，伤到腹腔大血管，患者就会在短时间内迅速出现大出血、休克、甚至死亡。”黄源说。

　　凭借丰富的手术经验，在手术团队的谨慎操作下，钢筋被缓慢旋转取出。经测量，加上术前截断的一部分，整个钢筋长约75cm,约42cm留在腹腔。钢筋被取出后残留较多铁锈物，盲肠被钢筋刺破并贯穿，肠管损伤污染严重。对于一般的肠道穿孔，可采取修补、造瘘和肠道切除并做吻合三种方案，考虑该患者肠管无病变，切除损伤肠管后再做吻合治疗效果好，且可避免二次手术，最终决定切除盲肠部分升结肠及回肠末端15cm，再将回肠与升结肠进行侧侧吻合，通俗来说，就像一条水管子被刺破后，将受损的这一节截断，再将剩下的管子两端接起来。

　　21日晚9时30分，手术顺利结束，患者被送往ICU(重症监护室)进行监护治疗。22日下午，患者生命体征已恢复平稳。

　　“顺畅的抢救流程和先进的设备是抢救成功的重要因素，我们有责任、有担当、有技术的医护人员更是打赢这场战斗的核心。”黄源说。

编辑：黄登