照方抓药吃了不见效 患者难辨中药饮片优劣怎么办

　　 【药事焦点】 

　　照方抓药吃了总不见效 可能是中药材有效成分不达标 

　　患者难辨中药饮片优劣 怎么办 

　　核心提示  

　　6月16日，南宁市食品药品监督管理局公布了51起食品药品处罚案件，其中涉及中药饮片质量问题的案件就有26起。根据我国药典标准，药检部门对市场上的多种中药饮片进行了检验，不少中药饮片的有效成分不达标，被判定为劣药。

　　记者了解到，此次被判定为劣药的中药饮片还真不在少数。连日来，记者采访了与中药饮片相关的生产企业、药店及医药专家，对这一现象进行了分析。

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　　被判劣药 

　　生产企业自查原因  

　　在市食药监局此次公布的处罚案件中，南宁生源中药饮片有限责任公司生产的多种中药饮片被判定为假劣药。

　　6月17日，生源中药饮片公司董事长谢贵生接受记者采访时说，药监部门对中药饮片的检验是非常严格的，检验项目包括灰分、水份、浸出物、重金属、含量测定等多个指标，只要有一项不合格，就会判为劣药，其实有些不合格的项目与药物的疗效没有太多关系。不过，关键指标还是看中药饮片的含量测定。谢贵生举例说，比如荷叶，按照药典标准，经过炮制的荷叶，所含的有效成分荷叶碱不得少于0.070%，而某个批次的荷叶有效成份荷叶碱只有0.037%，就被判为了劣药。

　　“我们采购中药材时，首先是看性状，就是看这个东西是不是地道的药材。”做过十几年采购工作的谢贵生称，采购回来的药材会根据中药饮片不同的泡制程序进行加工，如清洗、晾晒、切丝、烘干等程序。中药饮片出厂前，公司的化验室也会进行检验，各项指标合格后才会出厂。据介绍，该公司化验室的工作人员就有八九个。

　　据谢贵生介绍，生源中药饮片公司目前生产有500多种中药饮片，包括一些中草药，是南宁市多个连锁药店和部分医院的中药饮片供应商，药监部门此次在生源中药饮片厂抽检了90多个品种，不合格率为18%。谢贵生表示，不管怎样，生源公司都会根据药监部门的检测结果认真整改，严把中药饮片质量关。

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　　药效优劣 

　　种植的真比野生的差？  

　　记者了解到，目前不少中药材都是通过人工种植的，那么现代化的人工种植会导致药材中有效成分的下降吗？

　　“中药的有效成分也称为指标性成分，用于控制药材的质量。”广西药用植物园中药材生产工程技术中心副主任白隆华接受记者采访时称，不少药材经检测发现，野生与种植的有效成分差别不大，甚至会出现种植药材中的有效成分高于野生药材的情况。例如，北方部分地区种植的人参，其有效成分人参皂苷的含量比野生的还高，但是野生的人参（俗称野山参）疗效与种植的人参仍然有很大的差别。

　　目前中药材中只有约1/3的药材可以种植，其余的药材还是靠采摘野生的为主。以铁皮石斛为例，目前，云南、广西、广东、浙江、福建、海南等省份都种植了大量的铁皮石斛。有专家在广东对种植的铁皮石斛的有效成分进行检测时发现，其有效成分中的石斛多糖和甘露糖均达标，但“浸出物”这一项却达不到药典的要求。广西中药材质量检测监督站最近也检测了一些广西种植的铁皮石斛样品，同样发现“浸出物”很难达到国家标准。

　　白隆华进一步介绍称，铁皮石斛在种苗的培养上使用培养基，而培养基中都加有生长素，在大棚里种植还会使用肥料，产量得到了提高，但某些指标就会出现不达标的情况。“如果单拿一个检测项目来认定中药的质量，未免有些苛刻，我认为有效成分只是反映药品质量的一个侧面，如果用药材的疗效来判定药材质量会不会更合理些？”白隆华提出了自己的疑问，“而且中医的药效讲的是一个整体性，中医方子中，通常都会有好几味药，而这几味药中，有时又分主药与配药。中医几乎没有只拿一味药来治病的，如果用一副药的效果来衡量药效，可能会更准确些。”   

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　　市民困惑 

　　不会分辨中药质量咋办  

　　在广西名老中医邱全看来，中药饮片的成分含量与药典不一样的现象早就有了。他认为，中药饮片药材的地道与否对中医开方治病的影响很大，有的中医开方会专门指定患者到哪家药房去抓药，有的中医会根据经验增减药方中的药量，就是出于这方面的考虑。

　　“这次药监部门向我们反馈中药饮片的检验结果后，我们马上进行了整改。我们将所通报的劣药全部下柜，并对出现质量问题的中药饮片进行了重点关注。”康全药业质量总监申文慧称。友和古城大药房总经理俞士祯也表示，接到药监部门的反馈后，该药店马上进行了自查自纠，对中药饮片的采购加强了管理。通过几天的观察，此事并没有造成该药店中药饮片销量的减少。

　　不过，与药店对中药饮片质量的关注相比，很多南宁市民对中药饮片的质量可能感受不多。在友和古城大药房，一位来买石斛的刘先生称，如果家人生病，他的第一选择还是去医院看病开西药，对于开中药治病，他觉得见效太慢，而且煎药也比较麻烦。当天他来买石斛，是想炖猪骨时放一点，养生用。刘先生表示，如果非要抓中药治病，他自己肯定看不出哪些中药饮片是假的或劣的。

　　“想让市民在买中药饮片时自己辨别真假、优劣，很难。”申文慧对市民的建议是，抓中药、买中药饮片最好去有资质、上规模的连锁药店或医院，因为此类药店和医院都有一套质量监控体系，如果市民抓的中药有问题，至少可以追根溯源，并能够获得相应的赔偿。

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　　专家呼吁 

　　中药药效 

　　需重新对比分析  

　　“现在中医看病，用的多是古方，这些方子都有几百年，甚至上千年的历史，然而方子里的药都是野生采集的，可是我们现在用的药很多都是种植的，如果还沿用古方上的计量，是不是在疗效上就会打折扣？”白隆华提出疑问，“但是，在没有详细、准确的药理数据为依据的前提下，中医师们是不能擅自增减方子中药材的计量的，那么就需要相关部门或权威机构对各类中药的药效进行重新对比分析。”

　　针对中药饮片有效含量下降这一问题，广西中医药研究院中药资源研究所所长黄云峰称，除了种植、采摘、烘焙、炮制等环节会影响药材的有效成分外，不同产地出产的药材其有效成分也会有差别，广西的两面针就是最好的例子，目前广东也有种植户在种植两面针，但其有效成分便达不到药典的要求，这也是行业内常常说的药材地道性。除此之外，一些收购药材或者采摘药材的人员经验不足，对一些药材区分不清，出现购进同属不同种的药材，也会导致有效成分不达标。

　　黄云峰特别提醒市民，没必要一味强调选购野生药材。由于野生药材产量不大，并且受天气、土壤等多种因素的影响，有时药性会出现不稳定性。而一些从种苗上进行精心筛选、科学规范种植的药材，其药效的稳定性就比较好，也是可以让市民放心使用的。（记者  徐哲）

编辑：周珈因