大医院门诊输液要取消? 广西卫计委称暂无此计划

许多人仍抱有“输液好得快”的看法，图为南宁一家医院的静脉输液室里坐满了人。

　　近日，江苏省卫计委宣布从明年起，二级以上医院全面停止门诊输液。消息一出引发各方关注，有人拍手称快：终于对滥用抗生素开刀了；有人质疑 “一刀切”是懒政，真需要输液的病人会涌向急诊和病房。11月19日，记者从自治区卫计委了解到，广西暂无此计划

　　 病人

　　真需要输液怎么办？

　　这两天，“明年起门诊禁止输液”的消息在微信朋友圈疯传，市民覃女士刚看标题时吃了一惊，点开仔细看，才发现只是江苏省的做法。尽管如此，她还是很担忧，不知广西会不会跟进，因为她本人就是一个“输液依赖者”。

　　覃女士有扁桃体发炎的老毛病，每次犯病必定会经历化脓、发烧、失声“三部曲”，“不输液根本压不住。”如果今后医院门诊不能输液了，难道要为此住院？那就太麻烦了，费钱费时间。

　　还有一些人认为“输液好得快”。胡先生认为，现在工作压力这么大，遇上发烧感冒，就想快点恢复，否则影响好几天的工作。都说现在的医生动不动就开输液，吊瓶成了医院的牟利工具，但有些时候是病人自愿的，“人真的病起来，只求快点好，就不在乎那点钱了，反而求着医生开吊针”。

　　不过胡先生也感觉到，现在到大医院吊针确实没那么容易了，“医生说吃药就能好，不给开，有时候得死缠烂打”。

　　 医生

　　输液相当于一次小手术

　　关于中国人有多爱输液，有个著名的数据：中国人每年人均输液8瓶，远高于国际上2.5瓶至3.3瓶的平均水平。

　　关于输液带来了多少危害，却少有人了解。自治区食品药品监管局的统计数据显示，去年广西共收到药品不良反应报告43752份，近八成的药品不良反应发生于静脉输液。

　　自治区人民医院临床药学科主任药师叶冬梅说，公众在输液的问题上有很大误区。大部分人只看见输液好得快，看不到潜在的危险性。口服药物有一个吸收的过程，药品里的杂质会通过消化道吸收、分解，或是不被身体吸收。静脉注射的形式则绕过了肠胃屏障，杂质、药品分解产物等直接进入血液，因此更容易引起不良反应。有的情况下会引起过敏性休克甚至致死。

　　叶冬梅说，在不少西方国家，静脉输液相当于一次小手术，是针对急重症患者抢救的最后一种给药方式。遇到急症、重症、无法口服药物等情况，才选择输液。

　 　医院

　　有医院已取消门诊输液室

　　从江苏省下发的文件中可以看出，出台新政的一个主要原因是遏制医疗机构滥用抗生素的现状。

　　记者走访南宁多家医院了解到，实际上有的大医院已经取消了门诊输液室。

　　广西医科大一附院医务部部长张立明告诉记者，该院从2006年起就取消门诊输液室了，门诊病人确实需要输液的，统一到急诊输液室。这主要是出于安全考虑，因为输液有一定危险性，门诊下班后就没有医务人员了，相比之下，急诊24小时有医务人员进行观察，还有相应的抢救措施。医院还进一步明确规定，门诊输液不开抗生素。所以，门诊“限素”（限制抗生素）的工作一直都在做。

　　记者了解到，还有一些三甲医院出台规定，门诊不能使用高级抗生素，有专门的系统设置，医生想开也开不了，这些也是医院的“限素”措施。

　　有业内人士认为，相比大医院，乱输液实际上更多存在于中小规模的医院，在其他医疗技术没实力开展的情况下，输液确实是一个重要的收入支柱。

　　 观点

　　病人可能涌向急诊或病房

　　南宁一家医院的门诊部主任坦言，如果单纯从整顿滥用抗生素的角度出发，并不是没有更好的办法。全面取消大医院门诊输液的“一刀切”做法过于简单粗暴，“一纸公文就能改变老百姓的看病习惯了？”

　　在看病观念没扭过来的情况下“一刀切”，病人可能会涌向社区医院等基层医疗机构继续输液，而基层医院无论是技术水平还是应急能力，能够承担由此带来的风险吗？

　　此外，江苏的新规中，只禁门诊输液，急诊被排除在外。有的医务人员对此表示担心：病人为了输液，有可能扎堆挂急诊，或是直接住院，占用的医疗资源可能会耽误了真正的急病、重病号。

　 　部门

　　过度输液现状需逐步扭转

　　广西会不会出台同样的规定？记者从自治区卫生计生委了解到，广西暂无此计划。

　　相关负责人表示，减少门诊输液的做法确实要提倡，但是需要逐步扭转的过程，因为老百姓的用药习惯一下子还难以改变。取消门诊输液的关键是改变观念，否则，就成了把输液的地方从门诊换成急诊或是住院部，增加病人成本，浪费医疗资源。

　　除了滥用抗生素等因素，从卫生主管部门的角度出发，门诊集中输液的另一个弊端是大大增加了感染的风险。大医院门诊输液室的病人密度大，不少还是呼吸道疾病，不利于疾病防控。

　　这位负责人认为，必要的输液还是要输，在此基础上，尽量减少大医院门诊的集中输液。现在广西卫生计生部门正在推进分级诊疗，通过组建“医疗联合体”等方式让大医院和基层医院联动，把优质医疗资源下沉，让常见病患者留在基层。与此同时，将进一步规范医疗机构的行为，加强对滥用抗生素的整治力度。

　　 你知道吗，这53种疾病不需要输液

　　 内科

　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性气管支气管炎，体温38℃以下

　　3.支气管扩张无急性炎症者

　　4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

　　5.肺结核（播散型肺结核除外）

　　6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

　　8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

　　9.高血压亚急症

　　10.慢性浅表性胃炎

　　11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

　　12.单纯幽门螺旋杆菌感染

　　13.轻度结肠炎

　　14.无并发症的消化性溃疡

　　15.具有明确病因的轻度肝功能损害

　　16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

　　17.急性膀胱炎

　　18.无合并症的自发性气胸

　　19.单纯的房早、室早（心律失常）

　　20.无急性并发症的内分泌代谢疾病

　　21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

　　22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）

　　23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）

　　24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

　　外科

　　1.体表肿块切除术后

　　2.轻症体表感染（无发热，血象正常）

　　3.轻度软组织挫伤

　　4.小型体表清创术后

　　5.浅静脉炎

　　6.老年性骨关节炎

　　7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

　　8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

　　9.慢性劳损性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.无合并症的肾结石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

　　16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

　　17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

　　妇科

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宫颈炎

　　3.无症状的子宫肌瘤

　　4.前庭大腺囊肿

　　5.阴道炎、外阴炎

　　6.原发性痛经

　　7.不合并贫血月经不调

　　儿科

　　1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

　　2.儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。

　　3.毛细支气管炎：轻度喘息者。

　　4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

　　（安徽省卫计委发布）(张若凡 文/图)