都安“一降一升”彰显县级公立医院综合改革成效

广西新闻网 12月16日都安讯 （记者吕超晔 通讯员 黄鹏欢）日前，记者从都安瑶族自治县人民医院获悉，今年1月至10月，该院门诊人均医药费用同比降低6%；同期门诊流量达34.2万人次，同比增长21.2%。这是该县深化实施县级公立医院综合改革，加强医疗行为管理，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，并建立相关费用控制指标等制度带来的成效。

      “自2013年2月都安启动县级公立医院改革试点工作以来，全面实行药品零差率销售，至今3家县级公立医院零差价率销售药品1.16亿元，仅此一项，就为患者让利1736万元，让人民群众得到了实惠。”该县医改办工作人员蓝华林介绍。

      目前，都安县有公立医疗机构22家，其中县级公立医院3家（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院），中心卫生院6家，普通卫生院13家，床位总数1656张。其中，3家县级公立医院改革后核定床位数980张，每千人拥有床位数1.4张。

      让群众看病不再感到“难”和“贵”，是医改的工作目标。为此，该县将公立医院改革工作列入全县卫生事业发展总体规划，成立了以县长为组长的县级公立医院综合改革工作领导小组，制定出台了综合改革工作实施方案和相关配套政策等重要文件，为改革工作提供强有力的政策支持和组织保障。

      编制县域卫生事业发展规划。该县制定了《县域卫生事业发展“十二五”规划纲要》，以建成现代化医院为目标，重点加强医院基础设施、人才队伍、服务能力、信息化建设和重点专科建设。目前，县人民医院已达二级甲等综合医院、县妇保院已达二级甲等妇幼保健院标准。同时，推行县乡一体化管理模式，县级公立医院以技术支援为主要方式，对口帮扶1个至6个乡镇卫生院，初步形成了县乡村“三位一体”、防治结合、分工合理的新型卫生服务体系。

      实施“一取消两同步”，破除“以药养医”旧机制。目前，该县3家县级公立医院全面取消药品加成，实行零差率销售；同步调整医疗服务价格，目前，共调升10项诊查费、20项护理费、2项妇产类、4项中医类费用，调低17项大型医用设备检查费。

      在药品收入降低、诊疗和护理费用提升这“一降一升”中，如何确保既不增加患者负担，又保证医院正常运转？为此，该县明确调整部分由医保基金和政府承担，其中，医保补偿80%、政府补偿20%，确保医疗服务价格提高后不增加群众医药费用负担。同时，实施新农合、医保支付改革，实行住院按总额预付，即医院按病种预算总费用，患者仅需预付自费部分即可住院治疗，出院后才结账，有效解决了群众“看病难”问题。

      此外，建立分级诊疗制度，对县级医疗机构住院费用实行住院次均费用限额管理方式，在调整住院补偿比例的同时，规定各医疗机构次均住院费用限额。今年试点医院患者门急诊均次费用为122.93元，与去年相比上升8.75%；住院次均费用2830.68元，与去年相比下降10.65%。

      “诊疗和护理费用都能按比例报销，且报销比例高，县级医院达70%，乡镇医院达到90%甚至100%。由于县级医院总体技术和设备相对好一点，所以药品零差率销售后，我们医院的收入不减反增，主要是患者‘敢”住院了，患者住院量、医院收入都同步增加了，实现了群众放心看病住院、医院收入有保障的双赢局面。”县人民医院副院长韦杨智说。

      另外，优化诊察流程，提高服务质量，也是让患者安心在县内就诊的原因之一。该县控制高价药品购进，严格高值医用耗材使用审批制度，尽量减少病人的费用支出；重视重点学科发展，从向县外转诊率较高的疾病病例入手，加强重点学科建设，提高医院服务技术水平。如今，县人民医院增设了重症医学科（ICU）等4个科室，县中医院增设了中医妇科、瑶医科、肛肠科等特色专科，服务能力有了明显提升。

      此外，该县完善药品供应保障制度，确保患者用药安全。3家公立医院所有药品、医用耗材及检验剂全部进行网上集中采购。县级公立医院使用基本药物的品种占全部药品品种的比例为64.53%，基本药物销售额占全部药品销售比例为51.43%。2014年，3家公立医院平均药占比29.89%，与2013年相比下降2.5%。