上林县医疗卫生服务县乡一体获成功

　　医疗改革一直是热点话题。针对乡镇卫生院医疗卫生服务水平低下，农民看病难、看病贵的现实，今年全国“两会”期间，全国政协委员、民建广西区委主委钱学明提交了县乡医疗改革卫生提案，并推广上林县改革试点成功经验。“随着县级公立医院的改革和农村乡镇卫生院改革的深入，我完全有信心将这个提案推广到全国。”钱学明表示，今年他把南宁、上林医疗改革试点的成果继续完善到政协提案当中，希望能将医疗改革的“南宁经验”推广到全国。

　　自治区副主席李康 （右四） 在县委书记韦志鹏 （右三） 陪同下， 到县人民医院调研

　　试点的成功，也是上林县立足实际，积极探索医改新路子，大胆先试先行，破除县乡医疗卫生服务壁垒，优化整合医疗卫生资源，统筹推进城乡卫生事业协调发展，实现县乡一体化管理取得的初步成效。

　　改革创新永远在路上，上林县将在一体化改革取得初步成效的基础上继续将改革引向深入，推向高潮，实现改革的总目标，形成“以县带乡，县乡互补，协调发展”的新格局。

　　 县乡医疗立行立

　　县医院驻点专家在分院进行教学查房

　　“农民患病得不到应有的医治和救治，我们于心何忍？群众反映的问题很多，期盼政府解决。不管遇到多大的困难和压力，我们都义不容辞！”上林县委书记韦志鹏不止一次说。作为主政一方的领导，必须要有担当和责任意识。

　　2014年7月，钱学明前往上林县进行“地理标志建设”咨询。然而醉翁之意不在酒，他把县乡医疗改革的提案也一同带去。同年，他在全国“两会”上提交了《关于改革乡镇卫生院体制，县乡一体方便农民看病的建议》。

　　这项“医疗卫生服务县乡一体化改革”，是把县人民医院和乡镇卫生院两级医疗卫生资源整合为一体，实行技术、人员互动，形成较为完善的“基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊”的管理模式，实现“小病不出乡，大病不出县”，同时为乡镇卫生院培养和留住一批医疗人才。

　　当时上林县有8名村医辞职，正让县委书记韦志鹏发愁，不知如何解决。当钱学明拿出这一改革方案后，很快就得到了县委书记韦志鹏的支持，立即拍板决定在上林县试点推行。

　　县委、县政府通过实地调研，结合钱学明的改革建议，很快在县里开展乡镇卫生院改革试点工作。为扎实推进医疗改革工作，上林县委3天内就制定了初步实施方案。

　　　澄泰乡分院正在调试县医院调配的500毫安X光机

　　经过3个月紧锣密鼓的筹备，2014年10月22日，上林县召开医疗卫生县乡一体改革动员大会，600多人参加了会议，韦志鹏亲自对工作进行了具体的部署和安排。同时成立专门办公室，县四家班子分管领导全程参与，发改、财政、人社、编办、食药、物价等单位和部门密切配合，卫计部门具体指导、监督、检查改革工作各个环节。

　　此后，韦志鹏多次对改革工作进行督促检查。县长蓝宗耿也郑重表态，并用行动来证明——“深化医疗卫生改革，上林义不容辞，全力支持！”

　　从2014年起，上林县积极完善财政投入机制，在国家、自治区和南宁市现行对县医院和乡镇卫生院补助政策和标准不变的基础上，每年从公共财政预算中安排不低于1000万元的统筹经费，用于实施一体化管理的县乡两级医疗机构基础设施建设、医疗设备更新等。其中，由县医院调拨给澄泰乡分院的500毫安X光机已正常使用，照片效果比过去200毫安的X光机明显清晰，提高了澄泰乡分院X线诊断水平，降低了误诊率。乔贤镇分院正在安装价值150万元左右的X光机（DR机），实现了乡镇卫生院DR机零的突破。目前投入乔贤镇分院的基础设施建设资金达121.2万元，用于业务用房改造装修、医院环境改造等。

　　 实施方案迅速出台

　　没有规矩，无以成方圆。上林县经过充分讨论，出台了一体化改革实施方案，开始进行试行改革。按照“三不变、一完善、三统一、五制、两提高”的管理模式，在县人民医院和乡镇卫生院建立起统一管理、资源共享、优势互补的协同关系。

　　全国政协委员、 民建广西区委主委钱学明 （左二） 在上林县调研医疗卫生服务县乡一体化工作

　　上林县人民医院组织乡镇分院开展技能操作考核

　　该县把县医院和乡镇卫生院的医疗卫生资源整合为一体。全县各乡镇卫生院分别挂牌“上林县人民医院xx（乡）镇分院”。县医院在人才、技术、培训、管理等方面进行全方位帮扶，提升乡镇卫生院的技术水平和服务能力。

　　同时，该县还制定、完善、出台了双向转诊制度，实行医学检查检验结果互认制度，以及绩效考核、工资实施方案、疑难病例讨论等一系列制度。

　　“三不变”是指机构设置和行政建制不变、乡镇卫生院承担的公共卫生服务职能和任务不变、收费标准不变。明确县医院是县级医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头，承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难疾病接诊转诊，以及农村基层医疗卫生机构人员培训指导等工作。

　　“三统一”是指人员、业务、财务统一管理。由县医院根据医疗卫生任务、岗位职责要求和医技人员特点统筹人员调配使用，统一业务指导，统一人员培训，统一设备、药品采购和管理，统一考核。县医院按照相应的财务管理制度和会计核算制度，对县乡两级财务进行统一管理，分别核算，并继续实行现行的财政性资金预算、管理和划拨方式。

　　在监督与管理上，上林县积极推行“五制”管理模式。首先实行乡镇卫生院长聘任制，聘任期为4年，乡镇卫生院（县医院分院）院长由县医院考核任命，任命了9名业务骨干担任各分院业务副院长。其次实行全员竞聘制，对县医院本部及10个分院医务人员岗位进行“重新洗牌”，设置岗位698个，采取全员聘任制竞聘上岗。再次实行绩效工资制，乡镇卫生院和县医院实行相同的绩效工资，工资分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜。同时实行院长负责制，县医院对乡镇卫生院的行政管理、基本医疗服务、公共卫生服务等进行全面管理。此外还实行职工代表大会制度，截至目前，县医院本部审批各分院基建及设备采购经费732.6万元。

　　 人才困局有所突破

　　“引进人才难，留住人才更难”，“大病看不了，小病看不好”，是乡镇卫生院的真实写照。突破人才、技术难题，一直是医疗改革的关键。一体化改革对医院而言，医生的流动为乡镇卫生院“造血”，带动医疗业务水平的提升。同时，县级医疗机构可以整合全县医疗资源，提高工作效率。对医生而言，还能打破个人业务提升和职业晋升的壁垒，乡镇卫生院的人才困局也就能因此破解。

　　乡镇卫生院人才匮乏，是制约医疗服务能力的一大“软肋”。为此，该县通过多元化帮扶、培训、临床指导，招纳医护人才，全面提高各级医护人员的工作责任心、综合素质和医疗服务水平。

　　镇圩卫生院担负2.5万人口的医疗卫生及预防保健工作，但该院长期缺乏专业技术人才，仅有执业医师1名，执业助理医师5名。为了招纳人才，县医院到广西科技大学医学院、南宁市卫生学校等参加应届毕业生双选会，到右江医学院、桂林医学院、广西医科大学等参加双选会，目前已引进各类人才26人。

　　同时，该县建立了人员双向流动机制。分院选派人员到县医院跟班学习、接受培训、竞争上岗等，改变医务人员“安分守己”、按部就班的态度，使竞争意识、岗位责任意识有所增强。县医院派25名专家骨干到各分院进行全方位的传帮带，有效地提升了分院医疗卫生服务能力。目前，本部业务骨干下乡镇帮扶27人，分院到本部进修学习20人。

　　民无技能无以安业，院无人才无以发展。今年2月9日，县医院在本部举行了首次上林县医疗卫生服务县乡一体化医疗、护理技能操作竞赛活动，县医院和乡镇分院都参加了竞赛。医护人员比技能、赛素质、亮风采，通过竞赛达到了促进技能发展、提高素质的目的。

　　县医院与广西医科大学附属医院还建立了技术协助关系。双方在医疗、科研、人才培养、医院管理等方面进行全面合作，实现跨地区医疗资源整合、优势互补、互利共赢。各分院也通过各种形式，加强对医务人员的岗前培训。

　　“改革以后，我们乡镇卫生院真的搞活了。”乔贤镇卫生院医师韦栋仁高兴地说，一体化改革前，乡镇分院与县医院业务方面联系很少，病人不多，医院难以存活。实施改革以来，分院和县医院加强了合作，分院业务量逐渐增加，服务能力、业务收入也逐渐增加。

　　实施改革至今，全县各乡镇分院的医务人员人心稳定，没有出现医疗技术人才外流现象。同时人员素质不断提升，医务人员“生冷硬”的服务态度大为改观，主治医师、执业医师、执业助理医师人数明显增加。

　　 群众就医得到实惠

　　去年底，塘红乡石蓬村村民蓝永康在乔贤镇分院顺利完成了左肩锁关节脱位内固定取出术。术后，他深有感触地说：“以前村民得了重一点的病，  一般都要到县医院甚至市医院看。但医改后，村民不用再到大医院去了，在家门口就能享受到县级水平的医疗服务，减轻了经济负担。”

　　县医院专家术前下到乡镇医院查看病人情况

　　县医院院长潘茂华(中)到乡镇分院开展手术

　　自2014年10月以来，上林县大胆革新，建立了以“县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生服务一体化机制，实现了“小病不出乡，大病不出县”的目标，赢得了广大群众的认可和赞赏。

　　目前，该县4个中心卫生院已装修完善了手术室，可开展一般的外科手术了。三个月来在分院开展手术86台，比改革前同期增加了48台，使农村患者在基层就能享受到县级医院的医疗服务。

　　今年2月10日9时，一名18岁的男性患者来到三里镇分院，称左侧下颌第一磨牙牙裂，疼痛难忍。由于该患者牙齿断裂已久，病情比较复杂，医师覃美颖用了3个小时仍不能将牙拔除。她立即与县医院口腔科联系，带患者到县医院顺利把牙齿拔除。患者已经在三里镇分院交了手术费，所以县医院没有重复收费。这种双向转诊的模式，让患者大加赞赏。

　　实施县乡医疗机构一体化改革后，该县病人即可实现双向转诊。按照分级诊疗原则，大病、重病、急救、大手术在县直医院，小病、慢病、常见病、小手术在乡镇分院，患者在分院看病，均可享受高于县直医院的报销比率，本部病人分流到分院也减轻了本部压力。对病人而言，两级医院之间的转诊畅通，减少了奔波之苦，也降低了看病成本。如此不仅方便了群众，减轻了负担，还能增加乡镇分院的经济收入，为乡镇卫生院注入生机与活力。

　　“以前群众一生病就爱往县城跑，现在少了，只要一打电话就能搞掂！”三里镇分院医生蒙仁文高兴地说。

　　今年1月20日下午，三里镇分院来了一名患急腹症的16岁女孩。由于分院条件和技术有限，蒙仁文立即电话请求本部支援。县医院院长潘茂华火速赶到三里镇分院，对病人进行全面检查，并告知患者家属无需转院。潘茂华在分院亲自给患者做了手术，患者家属喜笑颜开，连声道谢。

　　上林县推行的一体化改革，给乡镇的农民朋友带来了福音，为医疗卫生服务事业的改革、发展、壮大提供了启示和借鉴，已经显示出了独特魅力和勃勃生机！

　　（记者 冼敏 通讯员 覃桂南 周国送 潘松强  本版图片均由上林县委宣传部提供）

编辑：覃凤妮