违规套取医保基金 南宁三机构被终止医保服务协议

　　昨日下午，南宁市社保局召开2016年第二次基本医疗保险定点医疗机构工作会议。记者从会上获悉，由于存在违规套取医保基金等问题，市社保局终止经开区金凯社区卫生服务中心等3家医疗机构服务协议，同时，将开展为期3个月的全市城镇基本医疗保险定点医疗机构违规行为专项整治活动，杜绝套取医保基金的各类行为。

　　3家医疗机构违规套取医保基金

　　会上，大家首先集中观看了第九期《电视问政》，对节目中曝光的南宁市经济技术开发区金凯社区卫生服务中心等3家医疗机构，以各类“优惠”名义将不符合入院指征参保人员收治入院、违规减免个人应自付或自费医疗费用，甚至伙食费等违规套取医保基金的问题进行重点关注。

　　据了解，在持续一个月的走访调查后，行风监督员发现，不少市民都有过没病或小病也能住院的经历。这些市民坦言，他们知道自己达不到住院条件，住院只是为了享受免费的医疗服务。一些医院甚至公开“诱导”市民住院。按照医保政策，统筹账户可报销医疗费的75%至90%，但有些医院可以通过某些手段使患者无需支付一分钱。医院降低了住院条件，由此滋生了“小病大治”“挂床住院”的现象，有的医院甚至出现了“组团”住院的情况，介绍住院的中间人还能得到回扣。

　　违规医疗机构被终止服务协议

　　随后，会上通报了南宁市社保局终止南宁市经开区金凯社区卫生服务中心、槎路社区卫生服务中心和南宁江岭医院等3家医疗机构服务协议的决定。根据相关条款，全额扣减上述3家医疗机构2016年度服务质量保证金；自2016年11月28日起，终止3家医疗机构2016年度服务协议，自终止之日起，2年内不再重新签订服务协议。同时，进一步核查3家医疗机构违规情况，涉及违规金额将按《服务协议》的相关条款追回。

　　据了解，近日自治区出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，将整合各级城镇居民医保、新农合管理职能，统一由人社部门管理。当天参会的部分定点医疗机构代表也表示，新农合由人社部门管理，如果被终止医保服务协议，意味着医院只能看自费的病人，在全民参保的情况下，会使得医院处境非常困难，违规成本高，简直是得不偿失。

　　开展3个月专项整治活动

　　记者从会上还了解到，南宁市社保局将自2016年12月2日起至2017年3月2日，开展为期3个月的全市城镇基本医疗保险定点医疗机构违规行为专项整治活动，重点核查定点医疗机构是否存在以“优惠”名义将不符合入院指征的参保人员收治入院，减免应由参保人员个人自付、自费医疗费用或以提供现金、实物等经济手段诱导参保人员住院及冒名住院、虚假住院、挂床住院等违规行为。对于群众反映有问题或网络监控存在异常情况的定点医疗机构，增加检查强度，并根据实际情况，继续追溯2016年以前的医保基金支出费用。

　　下一步，将强化联合检查力度，加大对于市民举报各类违法骗取套取社保基金行为的奖励力度，让市民千万双眼睛来保障基金安全；同时加大对社保欺诈案件的移送处理，目前已经建立了协调机制，对于骗取套取社保基金的当事人，不仅是行政处罚，还将面临着刑事处罚。 （记者 史小辉）

编辑：罗宁