广西区人民医院试水门诊零输液 多数市民赞同取消

　　昨日中午，自治区人民医院一条微信公众号消息“炸”翻朋友圈，点击量瞬间上万。

　　信息称，自治区人民医院自13日起拟执行三条门诊零输液措施。首先是撤销门诊输液室，保留急诊输液室，位置设在二楼（原门诊输液室）。此外，一般情况下，门诊医生不再开输液处方。因特殊情况需要输液者，交费后到急诊输液室输液。另外，儿科患者也在急诊输液室输液。

　　消息一出，可谓一石激起千层浪。到底为什么要撤销门诊输液室？什么情况下需要输液？实施门诊零输液后医院该如何做？昨日下午，该院常务副院长林辉接受了媒体采访。

　 　1  为何撤销门诊输液

　　主要考虑合理用药

　　“试行门诊取消输液，我们早有酝酿。”林辉说，虽然国家没有强制要求一定取消，但很多有识之士主张和倡议取消门诊输液，主要是考虑合理用药问题。在试行期间，自治区人民医院撤销门诊输液室，保留儿科和急诊输液室，肌肉注射和皮下注射用药不在门诊零输液范围。

　　林辉介绍道，从世界范围看，不合理用药主要表现在滥用抗生素，不合理用抗菌药物带来的后果是严重的，最大的问题就是产生耐药性。近几年来，国家严格控制抗生素的使用，门诊抗生素使用量不能超过20%，急诊不能超过40%。能吃药就不打针，能打针就不输液。

　　据了解，世界卫生组织（WHO）一直倡导“能口服不肌注，能肌注不输液”的给药原则。然而在我国每人每年输液8瓶，远高于国际上每人3瓶的平均水平。在抗生素用量约占世界一半的中国，到2050年，抗生素耐药每年将导致100万人早死，累计给中国造成20万亿美元的损失。

　　 2  如何判断是否输液

　　医护人员严格把关

　　据了解，2016年期间，自治区人民医院（含分院、星湖门诊）门急诊诊疗人次是260.42万人次，全年静脉输液量129692人次，其中成人输液74742人次，儿童输液54950人次，日均408人次，这个数据在全国来说不算多。

　　“试行期间，可能有老百姓因为观念的问题不太习惯，但是我相信，全面铺开以后，我们医院输液人数会降到一半以下。”林辉说，在试行期间，他们要求医生和相关人员加大宣传力度并做好解释工作，并严格把关，合理的才能输液，不合理的不给输液。

　　那么，什么情况下需要输液？林辉进一步解释道：“比如说抢救，或必须要静脉用药才能解决的病情。”林辉举例道，一个成年人如果只是普通感冒，口服药就可以了，但如果伴随呕吐、腹泻、脱水等症状，才允许输液。老人和小孩也是这样，如果一般的发烧口服都能解决，就没必要静脉输液。

　　 3  如何监管门诊输液行为

　　开药有诊断否则罚五百

　　从门诊输液到急诊输液，是不是只是换了一个地方输液而已？门诊医生还可以开输液单吗？就此，林辉介绍，试行门诊零输液期间，根据临床科室反馈和医院具体情况制定门诊特殊患者静脉用药清单。门诊特殊情况需要输液患者，门诊医生根据门诊静脉用药清单开出输液处方，选择急诊输液，患者到急诊输液室输液。部分患者可引导到星湖门诊或一分院输液治疗。门诊医师应做好对患者及家属的解释和沟通工作，严禁将不符合输液条件的患者转诊到急诊科。

　　林辉介绍，试行期间，院方将加强对门诊输液行为的监管，从严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征。就此，医院还会出台一些相应的处罚措施。“开药必须有诊断，必须有门诊病历，不合理的能卡就卡住。如果抽查发现有不合理的处方，罚款500元，还要把此作为不良记录发布到网上，与评优评职称等工作挂钩。”

　 　■现场走访

　　输液人数逐渐减少  多数市民赞同取消

　　对撤销门诊输液一事，市民是赞成还是反对？昨日，本报记者走访了解到，受到分级诊疗政策影响，目前门诊输液患者数量明显减少，市民一般疾病更愿意选择去社区基层医院诊治。此外，随着健康意识的提升，主动要求输液的市民在逐渐减少，大部分人面对输液更加理性。

　　昨日下午，在青秀区茅桥社区卫生中心的门诊大厅，记者看到仅有一两个患者在输液。“这几天早晚温差大，来输液的患者比之前稍微多一些，但总体来说变化不大。”在输液大厅忙着打针换药的一名护士解释道。

　　“一般感冒是不建议输液的，主要是口服治疗为主，类似病毒性感冒是不允许输液的，除非是重大疾病才可以。我们要严格控制输液总量。”茅桥社区卫生院中医科医生兰芬称，该社区卫生中心的普通门诊患者数量不多，输液患者每天仅有五六个人，最多的时候只有十来个人。

　　随后，记者又走访了南宁市仙葫医院、南宁市妇幼保健院等医院，发现情况大体相同，到医院门诊输液的市民也在逐渐减少。记者随机采访了几位市民，发现大部分市民对输液有了更加理性的认识，其中年轻人更倾向于尽量不输液。“平时感冒发烧都是吃点药就挺过去了，如果严重到耽误了工作才会去输液。”

　　对于门诊输液患者逐年减少的情况，兰芬表示，这主要与目前实施的分级诊疗制度和市民不断提升的健康意识有很大关系。“但是仍然有一部分人特别是中老年人，在看病时会提出输液的要求。”兰芬提醒市民，需不需要输液要根据患者病情和医嘱来决定，执行医嘱非常重要，无论采用哪种治疗方式都是对患者最有利的。

　 　■专家说法

　　广西社科院社会学研究所研究员罗国安认为，取消门诊零输液已经不是新鲜事了，国家也有规定和试点。“以前动不动就输液，因为国人有个习惯，觉得输液好得快。”罗国安觉得，这对健康不利，对身体有影响。医生首先要为病人着想，不要图一时痛快就输液，这是对病患不负责的态度。大部分病患不懂抗生素对身体的影响，也不会拒绝。“现在医院能自动取消，这是一个好的做法，顺民心，对解决医患关系问题有所帮助。”

　 　■他山之石

　　●广东福田医院正式宣布自2016年6月1日起，除急诊和儿科外，取消成人普通门诊输液。此外，为确保停止输液落实到位，福田人民医院还出台严厉规定：门诊医师违反输液相关规定3次以上的，将停其处方权1个月。

　　●2016年7月，广西柳州下“禁输令”遏制抗生素滥用，二级以上医院门诊停打吊针。 （记者 叶祯 凌剑伊）

编辑：覃凤妮