聚焦医院检查结果互认难 73.0%受访者曾重复检查

　　漫画:朱慧卿 

　　北京大学公共卫生学院教授周子君指出,我国目前所有的化验室都是医院自己的,没有统一标准,检查结果互认会存在一些问题,比如,你检测的结果能不能达到其他医院的要求,你的结果是否具有可信性,不同医院的医生如果按照原来的检查结果来治疗,一旦出事,医院会产生纠纷。他介绍,国外有很多小医院都没有化验室,都是集中送到一个地方检测,这个检测是按照国家或行业协会的统一标准,结果基本都会达到要求,这样各个诊所都会信任这个检查结果。我国也需要建立一个统一的检测标准。

　　很多人都有过这样的经历:拿着做过的医疗检查单换一家医院看病,所有的检查还得重做。对患者来说,过多的医疗检查也是造成看病难、看病贵的因素之一。我国卫生部门曾要求推进同级医疗机构检查结果互认工作。但迄今为止,重复检查现象仍然严重。

　　上周,中国青年报社会调查中心通过民意中国网和问卷网进行的一项调查显示,73.0%的受访者表示遇到过在不同医院重复做检查的情况。70.1%的受访者期待医院检查结果互认。受访者认为检查结果互认难点主要在于:医生风险大(49.9%)、部分检查结果容易产生变化(43.8%)、检查费关系到医院创收和医生奖金(37.5%)。

　　65.6%受访者相信检查结果互认有助于减轻患者负担  

　　广州市民陈先生退休后享受职工医保,按规定每月能报销的限额是300元。3月26日,陈先生因左胸疼痛,先到广州南石头社区卫生服务中心诊病,“医生要求进行心电图检查及胸部拍片检查。拍片检查费130多元,药费10多元。但是查不出病因,医生建议到上级医院进一步检查”。

　　陈先生于第二天来到广州红十字会医院疼痛科门诊。社区医院拍的胸片存在电脑里,红会医院医生无法看到,只能再次进行胸部拍片检查,费用220元、药费165元。因重复检查,陈先生300元的报销限额用完了,自付的比例很高。

　　“医院拍完片后,没有冲印底片,而是存在本医院的电脑系统中。本医院的医生打开电脑能看到,但不同医院之间不能共享。”陈先生说,“不同医院设备水平和诊断水平不一样,检查的方向和重点也不一样。要是以后看病都这么费时费钱,我这样的退休人员可承担不起。”

　　山东某三甲医院医生陈媛(化名)告诉记者,山东省已基本实现同级医院检查互认,但到底是否需要进一步检查由具体负责的医生决定。由于下级医院的检查效果不全、不清楚,需要再次检查的情况很多。如果只按病人手里的检查结果看病,往往容易误诊。病人换家医院看病,也是担心上家医院诊断错误。

　　调查发现,73.0%的受访者表示遇到过在不同医院重复做检查的情况。70.1%的受访者赞同医院检查结果互认,17.8%的受访者不赞同,12.1%的受访者表示不好说。

　　对于医疗检查结果互认,65.6%的受访者表示有助于降低患者的经济负担、时间成本,58.8%的受访者认为有利于合理有效利用医疗资源,45.4%的受访者认为可以改善医疗服务、缓解医患关系。也有19.9%的受访者表示,为了提高疾病诊断的准确性需要重复做检查。

　 　35.4%受访者建议增加对基层医院的投入  

　　原卫生部2010年发文要求同级医疗机构检查结果互认。一些省市卫生行政部门也发文要求,互认范围及内容包括一级医院对二级和三级医院的医学检验、医学影像检查结果等。卫生部门要求医院对谷丙转氨酶、白蛋白、总胆固醇等抽血化验,以及X光、CT、心脏彩超等项目检查结果互认。

　　医疗检查结果互认的难点到底是什么?调查中,49.9%的受访者认为检查结果互认对医生来说风险大,43.8%的受访者表示是部分检查结果容易产生变化,37.5%的受访者认为是检查费关系医院创收和医生奖金,35.4%的受访者感觉是不同医疗机构的检查仪器精准程度不同,30.7%的受访者担心会增加处理医患纠纷的难度,22.0%的受访者表示是医学检验资源分布不均衡,8.9%的受访者认为是存在医患沟通不畅。

　　北京大学公共卫生学院教授周子君指出,我国目前所有的化验室都是医院自己的,国家没有一个统一的检测标准。检查结果互认会存在一些问题,比如,你检测的结果能不能达到其他医院的要求,你的结果是否具有可信性,不同医院的医生如果按照原来的检查结果来治疗,一旦出事,医院会产生纠纷。

　　“根据医院内部规定,检查费用跟医生收入是有关联的。这种情况在各个医院都比较普遍。”陈媛坦言,医疗检查与院方经济利益相关。

　　对此,周子君表示,医院检查跟收入挂钩导致的情况是,即使检查是出于医疗方面的需要,很多病人也会怀疑是因为经济因素。

　　华中科技大学公共卫生学院副教授梁渊说,患者的病情是会变化的,不同指标的测量也存在不同的情况。有的时间跨度比较短,一个月、一个星期,甚至一天之内都有可能发生变化,这种情况就要再次检查,动态监测;有的时间跨度比较长,那检查结果就可以实现互认。所以到底能否互认要看情况,不同的检查项目应该有不同的互认标准,不能一概而论。

　　检查结果互认难的问题应该如何解决?调查中,35.4%的受访者认为应增加政府对基层医院的投入,35.2%的受访者建议加强医患之间的沟通,34.1%的受访者表示提升基层医院医务人员的治疗、诊断水平很有必要,33.6%的受访者建议为不同检查项目确立不同的互认标准,33.3%的受访者认为患者要多了解自己的病情,23.4%的受访者建议合理投资并分配检验资源,25.2%的受访者表示要将医生的收入与检查收入剥离,20.7%的受访者提出研究构建统一的医疗信息服务平台,18.6%的受访者希望加大对医德医风的监督力度,13.9%的受访者建议物价部门核实并规范医检价格。

　　梁渊认为,所有的检查结果都应该留着供医生参考,不同指标的变化确实应该让医生完整了解,只看一次性的结果容易导致判断错误。

　　周子君介绍,国外很多小医院没有化验室,都是集中送到一个地方检测,这个检测是按照国家或行业协会的统一标准,结果基本都会达到要求,这样各个诊所都会信任这个检查结果。我国也需要建立一个统一的检测标准。“没有必要每个医院都设化验、影像中心,可以去第三方的检测中心或区域性的影像中心、检验中心集中检测。检测中心可以是社会办的,也可以是政府依托大医院办的,开放出来面向一些小医院。这样可以共享检查结果,对病人来说会减少时间、金钱上的浪费”。

　　此外,周子君指出,从医疗保险方面来说,医保后台能监管到这个病人,多长时间做一次检查,有没有必要做检查。如果频率太高的话,医保后台就应该去了解,为什么要做,有没有必要做。从患者的角度来看,如果信息能够互通,检验结果能及时推送的话,效果会更好一些。所以要有统一的信息平台,检验结果都在这个平台上共享。

　　本次调查中,51.2%的受访者在一线城市,34.9%的受访者在二线城市,11.0%的受访者在三线城市,在四线城市及以下的占2.9%。