防城港市多管齐下拧紧医疗保险基金“安全阀”

防城港市多管齐下拧紧医疗保险基金“安全阀”

为进一步加强基本医疗保险基金监管，确保医疗保险基金安全平稳运行，今年以来，防城港市通过建立科学有效的监管机制，采取有效措施，切实管好用好参保人员的“救命钱”。

一是强化内控。 规范了金保工程“五险合一”数据大集中信息系统业务办理权限,工作人员在金保工程“五险合一”数据大集中信息系统内修改参保人员姓名或身份证号码时，必须经社会保险服务大厅业务小组组长、社会保险服务大厅值班主任或社会保险费征缴科负责人（必须是本局在职在编人员）授权后方可修改，实行逐级授权制度，建立分段运行、相互制约机制。

二是 细化协议。 进一步细化“两定”机构的协议内容，及时与“两定”机构签订服务协议，规范定点医疗机构的医疗服务行为，使协议内容更符合实际，更具操作性。

三是严格核查。 利用医保智能审核监控系统，采取定期不定期对“两定”机构出现的疑点费用和高额费用进行重点监管，有针对性地进行实地检查，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。

四是定期督查。 建立常态机制，定期督查并组织全市部分定点医疗机构代表召开专题会议，做好医保基金运行分析，为今后总额控费工作运行提供可靠的依据。

五是专户管理。 建立费用预警机制，按时拨付医保基金到总额控费的定点医疗机构以及定点药店，财政划拨的医疗保险基金及时转入基金支出户，各项医疗保险费收入及时缴入财政专户，做到收支两条线，确保医疗保险基金实行专户管理，专款专用。

六是严格稽核。 严格核查参保单位的工资基数，防止参保单位少报、瞒报、漏报的情况发生，认真分析和稽核各项医疗保险基金运行全过程，最大限度地做到监督管理到位。  （供稿：防城港市社保局 莫欢欢）