广西实现社会保障“一卡通”

广西实现社会保障“一卡通”

2015年6月30日，记者从自治区人力资源和社会保障厅获悉，全区社会保障“一卡通”管理系统正式运行，全区基本医疗保险定点医疗机构基本实现互联互通，广西城镇职工基本医疗保险总体上实现异地就医直接结算“一卡通”。

一、重大意义：惠及千万基本医疗保险参保人员，便利四类人员

社会保障“一卡通”是重要的民生工作，领导关心、社会关注、群众关切。国家人社部对“一卡通”工作进行了全面部署。自治区党委、政府高度重视这项工作，2015年《政府工作报告》明确提出，今年“力争实现全区社会保障‘一卡通’”。实现“一卡通”，具有重要意义：一是回应群众关切，深化改革，惠及全区1000多万基本医疗保险参保人员，使群众将从中得到实实在在的便利；二是更新服务理念，创新服务方式，有效提高社保工作效率，促进公共服务均等化，提高党和政府的形象、公信力；三是为区内外人员往来与人才流动创造有利条件、解决后顾之忧，为广西实现“重要门户”、“战略支点”、“有机衔接”三大目标提供服务；四是有助于广西与外省开展异地就医协作，解决“候鸟人”在广西住院就医直接结算问题，吸引更多外省人员来广西旅游、定居，促进广西经济社会发展。极大便利四类重点人员：一是异地安置（居住）退休人员；二是异地转诊住院人员；三是异地工作人员；四是异地出差出游等临时性就医购药人员。

二、目标任务：按两个阶段分步走，突破四大工作难点

自治区人力资源和社会保障厅坚决贯彻落实国家人社部和自治区党委、政府的决策部署，把这项工作列为全区人社工作的“重中之重”来抓。李宁波厅长要求举全区人社系统之力，全力以赴，克难攻坚，扎实推进“一卡通”工作。针对全区各统筹地区政策存在一定差异，医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等不尽相同，信息化水平参差不齐的现实，全区人社系统坚持问题导向，坚持实事求是，经过深入调研和审慎研究，决定在2015年6月和12月两个时间节点，分别重点突破两大工作难点：在6月底之前，一是建设运行全区社会保障“一卡通”管理系统，二是基本实现全区医疗保险定点医疗机构互联互通；到12月底，一是基本实现全区医疗保险定点零售药店互联互通，二是发放社会保障卡达到1000万张。最终，有效解决参保群众异地就医“费用垫支多”、“报销跑断腿”问题，实现广西社会保障卡持卡人在全区医疗保险定点医疗机构和定点零售药店直接结算的目标，使之成为为民利民便民的实事，群众看得见摸得着感受得到的好事。

三、具体措施：统一“一个规范”，建设“一卡一库一平台”，升级改造一批读卡器

“一个规范”，即统一业务经办流程及结算办法。制定了《广西城镇职工基本医疗保险异地就医结算经办管理办法（试行）》和《广西基本医疗保险异地就医医疗费用结算管理办法》。“一平台”，即建设全区异地就医结算平台。将自治区本级和14个市的业务系统接入该平台，实现对异地就医备案、参保人员、参保单位等基础数据信息的集中管理和互认共享。“一卡”，即制发全区统一的社会保障卡。按照统一的标准制作和发放新的社会保障卡。“一库”，即建设社会保障卡持卡人员基础信息库。通过“制发一人、记录一人”的方式，采集和集中管理全区所有制发社会保障卡参保人的基础信息，确保参保人社会保障卡信息的唯一性、准确性和完整性，促进规范发卡，避免重发、漏发或错发现象的发生。升级改造一批读卡器。截至6月29日，全区共升级改造定点医疗机构医疗保险读卡器3000多台。

四、阶段性成效：基本实现定点医疗机构互联互通，社会保障卡逐步发放并可持卡直接结算

在全区人社部门、定点医疗机构、系统开发商、银行和制卡单位的共同努力下，“一卡通”工作取得了两项阶段性成果。一是基本实现定点医疗机构互联互通。截至6月29日，全区实现互联互通的定点医疗机构有1443家，占全区2472家定点医疗机构的58.4%，其中自治区本级98家、市级457家、县级417家、乡镇级471家。二是社会保障卡逐步发放并可持卡直接结算。采用试点先行、逐步铺开的方式，以南宁市为试点，通过新的统一的社会保障卡管理信息系统制发卡，目前全区共发放新的社会保障卡100万张，持卡人可以在上述已实现互联互通的1443家定点医疗机构持卡直接结算。“一卡通”给异地就医人员带来三大便利：一是无需先垫支大额医疗费用，有效减轻群众负担；二是大大减少在定点医疗机构办理费用结算的时间；三是无需再返回参保地办理医疗费用报销手续，“垫支多”、“跑断腿”的顽疾迎刃而解。同时，也为人社部门强化管理、提高效率、优化服务创造有利条件。

五、特别提示：新旧卡置换有过渡期，异地就医应科学合理有序

为使广大参保人员更好地共享“一卡通”带来的便利，人社部门有两点特别提示。第一，新旧卡置换有过渡期。由于参保人员人数众多，制发卡工作量较大，将新的统一的社会保障卡发放到每一位参保人员手中需要一定的时间，敬请广大参保人员耐心等候。在此期间，原有的基本医疗保险卡在统筹地区内仍可正常使用，确需异地住院的仍按统筹地区原有规定办理，敬请广大参保人员留意关注参保地社保局有关制作和申领社会保障卡的通知、公告等信息。第二，异地就医应科学合理有序。为维护正常合理的就医秩序，避免向大城市和大医院过度集中，造成医疗资源的不合理使用和浪费，按照基本医疗保险就医管理和医疗服务分级诊疗原则，广大参保人员应科学合理有序就医，尽量就近就地就医。新卡持卡人异地就医，分别按照以下方式办理：异地门诊看病，持卡人可直接持社会保障卡在异地定点医疗机构就医直接结算；异地住院看病，参保人员需到参保地社保局办理异地备案手续，凭社会保障卡和参保地社保局出具的异地就医凭证，到所选定的异地定点医疗机构直接结算；因出差、旅游等突发疾病需在异地住院的，持卡人须在办理入院手续后3个工作日内向参保地社保局提出书面申请，就医费用也可直接结算。

六、下一步工作：加快制发社会保障卡，推进定点零售药店互联互通

按照既定目标，下一步，全区人社系统将重点做好五项工作。一是继续推进定点医疗机构互联互通。对尚未实现互联互通的定点医疗机构，加强沟通协作，努力使更多定点医疗机构实现“一卡通”。二是加快制发社会保障卡。7、8、9月三个月，全区将集中制卡，每个月制卡数量约为200万张，并尽快发放到参保人手中，力争年内社会保障卡持卡人数达1000万人以上。三是推进定点零售药店互联互通。在实现参保人持社会保障卡在全区定点医疗机构异地就医直接结算的基础上，加快推进定点零售药店互联互通，力争2015年底前实现持卡人在全区定点零售药店异地购药直接结算。四是逐步丰富社会保障卡服务功能，拓展其在金融、养老金、就业等方面的应用。五是稳步推进广西与周边省份以及东北三省的异地就医协作，力争在更大范围内实现医保“漫游”、报销不愁。（王永国、曾晓鸿、黄秋月）