注意了，这127种疾病实行“一口价”——广西实施按病种收付费，自2017年12月20日起试行两年

(南国早报记者  佘鸿雁)

　　近日，自治区物价局、卫生计生委、人力资源社会保障厅联合印发了《关于进一步推进我区按病种收付费工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》明确，127种疾病实施按病种收付费，自2017年12月20日起试行两年

　　利好

　　患者入院  能提前知道花多少

　　《通知》规定，按病种收费的标准，包含患者住院期间发生的诊断和治疗等全部费用，即从患者入院按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，到最终达到临床疗效标准出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理，以及床位、药品、医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。

　　除了输血费用（含血液费用）、患者出院带药、患者住院病房的床位费超出普通床位费标准的部分可单独进行收费，医院不得另收其他费用。

　　一名业内人士解释说，按病种收付费大致相当于“一种病一口价”。以往，同一种病比如阑尾炎，不同的病人在不同医院的花费肯定不一样，有时候还会相差很大。除了病情差异，有的时候跟乱检查、乱开药有关系。按病种收付费后，比如治疗支原体肺炎，不同患者在不同三级医院的费用，最高不会超过3560元。

　　因此，按病种收付费等于将一种疾病的治疗全过程进行“打包”，对诊断、检查、手术、用药等所有环节进行规范。术前如何检查，手术采取哪种方式，术后如何用药等，全都有“标准答案”，并测算出最终的总费用。

　　对病人来说，手术前就能知道自己治病大致需要掏多少钱，心里有数了。

　　要求

　　费用包干  超出部分医院承担

　　此次实行按病种收付费的病种共127种，主要在广西二、三级公立医疗机构实施。

　　按病种收费标准实行最高限价管理。《通知》的附件中所列病种收费标准，为我区三级公立医疗机构最高收费标准。二级公立医疗机构的最高收费标准，以此为基准下浮5%。

　　《通知》要求，各地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门，可根据通知规定及当地实际，在充分考虑补偿服务成本和患者承受能力等情况的基础上，具体制定各地二、三级公立医疗机构执行的病种价格。在规定价格的基础上，各医疗机构的下浮幅度不限。

　　《通知》还明确了病种基本医疗保险支付规定：在三级公立医疗机构，城镇职工基本医疗保险统筹基金支付75%，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付60%；二级公立医疗机构的报销比例，比三级公立医疗机构提高5%。

　　根据《通知》，患者确诊入院，需要与医院签署按病种付费诊疗协议书，并按病种标准一次性支付所规定的费用，公立医疗机构在其费用范围内包干使用。患者住院期间，各项诊疗费用如超出，超出部分由公立医疗机构承担。

　　如果在治疗过程中，患者出现严重并发症等情况，经患者（家属）同意，并经社会保险机构批准后退出临床路径，诊疗费用另行计算。

　　新政推行  需避免医疗质量降低

　　观点

　　据介绍，按病种收付费的最大优势是，能有效治理乱开药、乱检查等现象，控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担。

　　比如，两年前，陈女士因急性阑尾炎在钦州就医，经腹腔镜切除手术住院一个多星期，花了上万元。而按照此次的单病种付费标准，陈女士的诊断和治疗费用“包干”则是8000元。

　　记者注意到，《通知》并没有将穿孔性阑尾炎纳入“打包价”。这是因为，该病治疗难度大，患者情况不同，治疗方案差别也很大，难以“一口价”。

　　在业内，按病种收付费也存在争议。南宁一家三甲医院的外科医生认为，每个病人的情况不同，手术方案和可能存在的并发症也不一样，“哪怕是被认为最简单的阑尾炎手术，普通患者按照常规进行手术、用药即可。但如果是有糖尿病的患者，就要考虑术后伤口不易愈合、容易感染等问题，在用药、处置等方面就会有区别，费用自然不一样”。

　　业内人士认为，推行按病种收付费，关键是定价的合理性，同时要建立完善的监管体系，避免在“一刀切”“结余归己”等模式下，医疗质量降低，影响治疗效果。