检查费、药费等有升有降 南宁医改5月1日启动
南宁新闻网讯（记者 李琴）5月1日起，南宁市城市公立医院综合改革正式启动。此次公立医院综合改革实施后，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位” 的调价原则，在价格补偿总体测算基本达到85%的基础上，患者再去医院看病就医，在检查费、药费上会有哪些升和降？
结合以下门诊及三家具有一定代表性的三甲和二甲综合医院住院案例加以分析如下：
一、如果去门诊就诊（以主治医师诊疗为例）
1. 门诊普通取药（以患者开100元药为例）：
现行收费：挂号及诊疗费2.5元、115元药费（加价15元），合计117.5元；
调整后收费：取消挂号费，诊疗费6元、药费100元（取消加价），合计106元，节省11.5元，节省10%。
2. 门诊取药+输液：门诊输液费提高25%，从每次7.2元提高到9元。
该患者是注射类用药，需输液3天，每天输液一次，现行收费加上3天输液费21.6元（每次7.2元），合计收费117.5+21.6=139.1元；
调整后收费，药费加上3天输液费27元（每次9元），合计收费106+27=133元；降低6.1元，降幅4%。
3. 门诊检查（核磁共振、DR拍片、彩超、检验）：
核磁共振降价10%：某部位原价400元+2.5元挂号诊疗=402.5元，调整后360元+6元=366元，费用减少36.5元，降幅9.1%。
DR（拍片）降价5%：正侧位拍片原价90元+2.5元=92.5元，调整后86+6元=92元，减少0.5元，基本持平。
彩超降价5%：彩超每脏器78元+2.5元挂号诊疗=80.5元，调整后74+6=80元，节约0.5元，基本持平。
部分检验项目降价5%：乙肝全套（两对半）检查原价133+2.5+抽血费2.7=138.2元，调整后126+6+抽血费5.4=137.4元，减少0.8元，基本持平；其他没有调整的检验项目仅仅增加了主治医师的诊疗费和抽血费。
4. 门诊取药+输液+检查+检验： 继续上述案例，某患者预约某三甲医院主治医师就诊，进行了拍片、彩超和抽血做了乙肝两对半检查，并开具了100元药品进行了输液，原收费总额：挂号诊疗费2.5元+拍片90元+彩超78元+检验133元+药费115元+抽血费2.7元+输液费7.2元=428.4元;
价格调整后收费总额：诊疗费6元+拍片86元+彩超74元+检验126元+药费100元+抽血费5.4元+输液费9元=406.4元，费用节省了22元，降幅5.14%。如果患者预约的是医师或副主任医师，总费用将比主治医师有所降低和提高，但不论是找哪一级医生就诊，调整后总费用都是比原来总费用降低。
通过案例分析，价格调整后，就单纯开药而言，门诊患者就诊开药费用为医师10元、主治医师25元、副主任医师60元时，实际发生的总费用与改革前持平；如开药费用减少，患者负担比原来略高；如开药费用增加，患者负担比原来低，且药费越高节约的金额就越多。如果同步发生检查、检验项目的，发生的费用越高，患者负担减少的总额就越多。
二、如果去住院治疗
随机抽取某三甲医院82个病例，涵盖了该院所有学科的住院清单，具有一定代表性；样本主要以区市医保和新农合病例为主，其中：区医保28例、市职工医保32例、市居民医保7例、新农合15例。套用我市价格调整方案内容分别分析：
按总费用分析 ：82个病例原来总费用201.4万元，调整后总费用199.95万元，总体下降1.45万元，总体下降0.72%。
按个人负担分析： 乙类费用下降8.35%，由于本次调整上浮的项目大都是甲类项目，甲类和乙类项目个人负担相差10%，因此，患者个人负担略有下降。
按疾病类别分析： 内、外科类样本原总费用为117.8万元和83.6万元，调整后费用分别为112.9万元和87万元，内科类总费用下降4.16%（主要是因为药品取消加成，药品费用下降了）、外科类上涨4.07%（这是由于改革手术类项目调升所致）。
按医保待遇分析： 28例区医保病例样本原总费用68.74万元，调整后69.49万元，增加0.75万元，增幅1.09%；市医保职工32例原总费用90万元，调整后86万元，减少4万元，降幅4.48%；市医保居民7例原总费用3.88万元，调整后4.05万元，增加0.17万元，增幅4.35%；新农合15例（全部为外科）总费用38.76万元，调整后40.42万元，增加1.66万元，增幅4.28%；本次抽样的市医保居民病例全部是儿科类，由于儿科类项目调整较充分（儿科类医疗服务劳动强度大、花费时间长，病情变化快、医疗风险高），所以费用略有上升。本次抽样的新农合病例均为外科手术类，所以费用略有上升。小结：即便是涉及升价项目和特殊人群，改革后其费用增幅也在可控范围。另外，各类医保病例的病因及治疗方案不同，导致调价后费用变化不同，总体在可控范围。
综合分析，价格调整后，有了这些变化：一是门诊患者的负担明显下降，综合降幅达5%左右；二是住院费用总体基本持平；三是对医院价格的补偿比例总体以达到85%左右为目的，在总量上控制医疗费用的不合理增长。四是方案通过市医保局测算，医保资金总补偿86.81%，基本与价格测算补偿85%的幅度相吻合，医保资金支付能承受、有保障。
编辑：黎南茜