高血压患者补叶酸能预防中风？看广西专家怎么说

    说起补叶酸，我们最先联想到的是准备怀孕生孩子前，女性要提前两三个月服叶酸，其主要作用是预防胎儿畸形的发生。补叶酸能预防高血压患者发生脑卒中，这可是记者第一次听说。不过这不是微信圈里的流言，而是中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇发布的“十二五”国家重大新药创制专项—中国脑卒中一级预防临床试验研究结果。

    5月9日，该成果发布后，立刻引起了全国神经内科医生的关注。高血压患者为何要补叶酸，依据是什么？是不是高血压患者都有必要补叶酸？具体该怎么补？日前，记者走访了广西的相关专家，对此进行了求证。

    研究发现

    高血压有个帮凶诱发脑卒中

    以前很长一段时间，谈起中国脑卒中发生居高不下的原因，我国医学界最主要的解释是高血压患者多、血压控制差。

    广西脑卒中中心李吕力主任称，预防脑卒中，重点人群是高血压、心脏病、高脂血、糖尿病等患者。因为这些疾病都是引发脑卒中的一个独立危险因素，其中血压高是最危险的一个致病因素。但中西方高血压患者有一个明显差异，那就是“国外高血压患者多发心脏病，中国高血压患者多发脑卒中”。

    北京大学第一医院与安徽省生物医学研究所联合开展的一项历时12年，近4万人参与的大规模队列研究，终于揪出了脑卒中的“罪魁祸首”——同型半胱氨酸。

    同型半胱氨酸是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10μmol/L，就可能损伤血管内皮细胞，影响血管的通透性，引发动脉硬化，从而增加卒中风险。更为危险的是，它是高血压的“大帮凶”，与正常人群相比，血压与同型半胱氨酸同时升高者，脑卒中的发生风险增加至12倍。

    中国学者将这种伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为“H型高血压”。我国3亿高血压患者中，H型高血压约占75%，约有2亿患者。

    居民情况

    中国人普遍缺叶酸

    李吕力主任告诉记者，与霍勇教授团队这项研究成果相对应的是，2014版最新的美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南中，新增了一条建议：不建议对新发缺血性卒中或TIA患者，进行高同型半胱氨酸血症的常规筛查。同时也指出新发缺血性卒中/TIA伴有轻、中度高同型半胱氨酸血症的成年患者，补充叶酸、维生素B6和维生素B12可安全降低同型半胱氨酸水平，但目前尚未显示出脑卒中的预防作用。

    对于这个问题，霍勇教授的解释是中国人普遍缺叶酸，我国居民叶酸缺乏比例高达20%～60%，而在美国仅为0.06%。

    广西医科大学第一附属医院神经内科郑金瓯主任医师告诉记者，有研究证明，当体内叶酸量偏低的时候，血液中的同型半胱氨酸水平就会升高。要是高血压和同型半胱氨酸同时升高时，脑卒中发生风险增加12倍。

    严格意义上说，临床上每个高血压患者都应该做H型高血压的鉴别。鉴别方式也很简单，抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量即可，如果成人空腹血液的同型半胱氨酸浓度大于或等于10μmol/L即为超标。

    郑金瓯主任医师称，5月9日公布的这个脑卒中一级预防的科研成果，在临床治疗脑卒中上也有一定的意义。脑卒中发病后有高死亡率、高致残率和高复发率。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率是欧美国家的4～5倍。我国有3亿高血压患者，如果通过补服叶酸来预防脑卒中的发生， 在我国获益的人群将十分庞大，其节省下的医疗费用是非常可观的。

    调整饮食

    靠吃果蔬补叶酸够不够？

    据介绍，叶酸是一种广泛存在于蔬菜水果中的微量元素。能否通过调整饮食来补充叶酸呢？

    自治区人民医院营养科陆光成称，虽然叶酸广泛存在于绿色蔬菜中的B族维生素，但要吃到一定的量，才能达到补叶酸的效果，一个人一天也吃不了这么多的新鲜水果蔬菜。如果这样，孕妇就不用补服叶酸了。

    另外，叶酸遇热、遇光易被氧化而失活，我们的煎炸炒等烹饪方式，容易破坏食物中的叶酸，从而影响吸收。因此补叶酸，一般还是建议服用叶酸片为好。需要提醒的是，叶酸是水溶性维生素，即使多吃，多余的会自动排出体外，不会在体内蓄积而致中毒。

    郑金瓯主任医师称，如果高血压患者经检查是H型高血压，最好同时抽血查一下叶酸和同型半胱氨酸，如果结果显示两个指标都异常，则建议补点叶酸。

    可以是孕妈妈吃的那种0.4mg/片规格的叶酸片（高血压患者可服用2片～3片），也可以服用添加了叶酸的依那普利叶酸片来控制血压并降低同型半胱氨酸。服用一段时间后，最好去医院做个检查，看同型半胱氨酸降下来没有。

    临床上，几乎所有中风患者，都会再次发生中风！如果是H型高血压引发的中风患者，抢救过来后补服叶酸，能不能减缓或降低脑中风复发呢？

    该项研究的实验室主任——中国科学院院士、国家肾脏病临床医学研究中心主任侯凡凡表示，由于此次研究只着重关注成年高血压人群的脑卒中一级预防，其研究结果能否直接套用在脑卒中风险的二级预防，还有待今后研究确定。同时，对于补充叶酸降低卒中发生首次风险的机理机制，以及对于个体间不同叶酸基线水平的人群，是否需要给予不同剂量的叶酸补充，也有待进一步研究。