广西鼓励医生多点执业 社区乡镇医院有望迎大专家

　　8月11日，广西壮族自治区卫生计生委发出《自治区卫生计生委关于印发广西壮族自治区医师多点执业管理试行办法的通知》（以下简称《办法》），今后，社区医疗机构和乡镇卫生院有望迎来大专家，老百姓在家门口也能看到好医生、大医生。患者看病难，看专家难的情况有望得到缓解。

　　区卫生计生委为什么要出台这个《办法》？有什么亮点？如何约束外出多点执业的医生？执行起来会怎么样……针对这些社会关注的问题，昨日上午，区卫生计生委医政医管处处长罗杰峰进行了详细解读。

　 　●解读

　　出台《办法》变无序为有序

　　据悉，原卫生部已于2009年开展医师多点执业试点，并在2011年扩大试点范围。广西也于2011年下发了《自治区卫生厅关于医师多点执业有关问题的通知》，那么时隔4年，为什么又要再下发《办法》呢？

　　对此，罗杰峰表示，由于当前医疗资源配置不合理，优质医疗资源主要分布在大城市，而且主要在公立医院，基层医疗机构卫生专业技术人才匮乏，有必要通过医师多点执业充实基层医师队伍和提高基层医疗技术水平。

　　另外，在当前医疗体制下，公立医院医师属单位人，受人事制度约束。原出台的医师多点执业政策，在办理多点执业备案或多点执业注册手续时，需第一执业医疗机构同意并盖章，很难有效实施。虽然国家对医师外出会诊、手术出台了有关规定，但在现实中存在一些医师私自外出会诊、手术等多点执业行为，有必要通过出台管理办法进行规范，变无序为有序，使医师依法多点执业。

　　用“申请人承诺”管住医生

　　注册多点执业的医生在外出多点执业时，是否先向单位报备，然后再由单位统一向卫生计生部门报备？

　　罗杰峰说，《办法》有很多亮点，首先是简化办理医师多点执业的手续。如在南宁市内的各医院，到其执业登记的市卫生计生委去申请，并向其第一执业医疗机构履行知情报备手续后，就可开展多点执业活动。如果不报备，悄悄去多点执业出现医疗纠纷，属非法执业，医生要承担所有责任。报备后，一旦发生医疗纠纷，就可按医疗行为相应程序进行处理。

　　此外就是降低医师多点执业门槛。取消办理多点执业手续需要第一执业医疗机构审核盖章。放宽申请多点执业的条件，申请到社区卫生服务机构、乡镇卫生院多点执业的，可放宽到初级职称执业医师；申请到村卫生室多点执业的，可放宽到初级职称执业助理医师。

　　严格医师多点执业监督管理。罗杰峰拿出一张“多点执业”申请表说，上面有一项是申请人的承诺，保证第一执业医疗机构的工作时间，不擅自离岗进行多点执业，不因多点执业影响正常医疗工作。“有了这份承诺书，在处理当中纠纷会少一些，这也是《办法》中的亮点之一。”

　 　多点执业不用担心费用提高

　　秋季新学期开学前，沈先生就特意带着孙女从玉林来南宁，到一家区级医院去测试孙女的智力，虽然在南宁有亲戚可以免去吃住的费用，但两人往返车费也不少。《办法》的出台，让他对以后在家就能看到好医生、专家医生充满期盼，同时又有不少疑问：外出多点执业医生的收入，是否要上缴一部分给第一单位？多点执业医生的费用会不会提高？发生纠纷是找看病的那个医院还是找专家医生？

　　对此，罗杰峰说，出台《办法》就是方便老百姓看病，不必担心收费会特别贵。《办法》规定，不得将多点执业医师的交通、住宿等费用纳入医疗收费，或通过其他方式转嫁给患者而增加患者经济负担。“但是，如果多点执业固定在某个地方，医生带技术下去，而且他的职称比较高，做的手术又是乡镇卫生院所没有能力做的，费用可能会高一点，但相对从乡镇到城市大医院来看专家所附带的各种费用总和来比，这个费用还是低的。”

　　●现状

　　申请多点执业医生很少

　　既然2009年已经开始探索，2011年也有试点，今年8月份又出台了《办法》，那么，是不是有很多医生在做好自己的工作后，申请了“多点执业”呢？广西有没有医院开了先河？医生对此有什么说法和期盼？

　　就此，一名不愿意透露姓名的儿科医生表示，多点执业执行起来很难，毕竟自己是这个医院的人，医院不给去就去不了，加上儿科医生本身压力大，也没精力想太多。

　　据介绍，广西目前有注册医生约9万人，近年来，自治区卫生计生委在开展医师多点执业试点过程中取得了一定成效。但是，总体情况看还不理想，申请多点执业备案和注册的医师还不多，主动受聘型更少。

　　 ●原因

　　●医师第一执业医疗机构积极性不高，不愿医师外出多点执业。因为医院之间存在竞争，二、三级医院客观存在保护主义，担心自己的专家多点执业后分流了患者。

　　●城市大医院扩大、工作量大，医师本身在原单位的工作就很繁忙，分身乏术，所以不想或没时间外出执业。

　　●目前基层医疗机构，特别是社区卫生服务机构许多都没有二、三级医院医师的执业科目，这也限制了二、三级医院医师向基层医疗机构的流动。

　　●基层医疗机构缺乏主动性，很多基层医疗机构已知晓广西已开始办理医师多点执业业务，但未真正理解政策，同时基层医疗机构与上级医疗机构间、各基层医疗机构间缺乏沟通等。同时，基础设施落后，使二、三级医院的医师难以充分发挥作用。

　 　●声音

　　走进社区能促进交流

　　在西乡塘区北湖南棉社区卫生服务中心的墙上，挂着钟宏量是中医内科副主任医师、副教授、中医内科专家的介绍，他就是多点执业医生。在墙上的介绍中，他是中医内科副主任医师、副教授、中医内科专家，出诊时间是周一、三、五下午。

　　钟宏量觉得，《办法》的出台非常好，对医生很好，环境宽松，技术支持，弥补社区高级医生缺乏，促进技术和设备的交流，同时也加强了分院医疗点的相互交流，更加方便老百姓。在短短的三分钟采访时间里，钟宏量不是一般的忙，他当天要看的病人已经排到了晚上7时。

　　多点执业是一种趋势

　　务中心能很好解决日常疾病和老年人慢性病以及优生优育的问题。

　　李理从广西一所医科院校毕业后，回到老家进了一所市级医院，干了一年后离开医院从事医疗信息化工作。他说，多点执业其实一直存在，但对一线低年资医生没什么意义，主要是副高以上职称三级大医院的专家才有可能多点执业。从他个人看到的情况来说，多点执业是一种趋势，让医生自由竞争，但是还应建立各级健全的行业评价体系。

　　前几年，李理接触的都是大型综合医院，现在的工作更多接触基层卫生服务机构，他觉得现在大城市的社区卫生服务中心硬件配置资源都很好，但是医生水平才是制约的瓶颈，高水平医生去社区服务中心才有意义，他个人觉得服 （记者  叶祯  实习生  王静）

编辑：罗宁